百草枯中毒26例救治体会.docVIP

百草枯中毒2 6例救治体会 李远华 【摘要】目的总结百草枯中毒救治方案。方法对我科2000年1月一2009年6月26例 口服百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析，总结出百草枯中毒救治方案。结果合理的 综合治疗能使部分口服超致死量患者存活，及早洗胃、有效导泻、早期大量肾上腺皮质激素和 尽快血液净化可降低病死率。结论百草枯中毒无特效药，血液透析加血液灌流配合内科综合 治疗措施抢救急性百草枯中毒，疗效可靠，值得在各级医院特别是基层医院推广应用。 【关键词】中毒；百草枯；综合治疗；血液灌流 百草枯为有机杂环类高效除草剂，对人的毒性极高，中毒以后可引起消化道黏膜糜烂出 血、肝纤维化形成、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭和心脏功能衰竭的多脏器功能识衰竭。发病 后因无特效解毒药，常规治疗较差，临床死亡率高达80％，是目前中毒后病死率最高的除草剂。 近年来随着对百草枯中毒毒理研究的深入、抢救措施的改进，使抢救成功率大大提高，我科自 2000年1月一2009年6月共收治百草枯中毒26例，在常规治疗不变情况下，早期加用大剂量激素 和持续血液灌流取得了较显著疗效，现总结报告如下。 1 材料与方法 1．1 一般资料26例患者均为2000年1月一2009年6月我科收治的急性百草枯中毒病人，均有明 显服毒史，中毒者均系口服所致，其中男8例，女l8例；年龄16～55岁，平均年龄 39．82±11． 68 岁。中毒量为1～40 g，中毒至抢救间隔时间为2～lOh。 1．2 临床表现服毒后多于数分钟至半小时内发病，出现口腔、食管溃烂、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻，严重病例可有血便，6～10h后可有咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺水肿，严重者可出现急性呼 吸窘迫综合征。中毒症状均以消化道表现为首发，其中2例并发呼吸衰竭，2例出现多器官衰竭 MOF 。 1_3 实验者检查① 20例WBC升高；②尿比重 降低，尿蛋白 + ～ ++ 5例，出现管型3例；③肝功能异常5例，表现为胆红素升高，转氨酶升高， 总蛋白、白蛋白下降；④ 肾功能异常2例，为BuN和cr升高；⑤ 电解质异常，轻度低K+3例，低 Na 5例、低cr 7例；⑥血气分析异常2例，低氧血症，酸中毒；⑦ X线胸片在低氧血症出现前 6例X线胸片均正常，2例出现低氧血症后，CT平扫示两肺浸润阴影，肺间质病变；⑧心电图异 常，心动过速，sT段下降8例，室性期前收缩5例。 13 抢救措施 1．3．1 综合抢救措施① 病人人院后均积极洗胃、导泻、利尿、抗生素、防治感染及输液治疗； ②洗胃后从胃管内给予下列吸附剂中的一种[1]：白陶土，每100 g可吸附百草枯6g，使用剂量为每 升15％；然后给予思密达2包，每日2次，以保护胃黏膜；③使用竞争剂，心得安可与结合于肺 组织的毒物竞争[2】，使其释放出来，用法为10 mg，每日3次；④应用自由基清除剂，静脉应用VitC， 口服还原型谷胱甘肽、VitE、VitA；⑤早期大剂量应用糖皮质激素，甲基强的松龙1 mg／kg·d，3 天后改为口服1 mg／kg·d，共应用l4～30天；⑥避免高流量吸氧。 1．3．2 血液净化治疗20例病人人院后在积极内科综合治疗的同时，尽快安排血液灌流加血液 透析治疗，以后每日1次，连续7～l0次。灌流器用YTS一200活性炭，时间3h／次，血流量200 250 ml／min，肝素按病情具体使用，透析器使用F6型号，血液透析1h后加血液灌流器继续血液 净化至4h后回血，血流量均保持200～250 ml／min。 1．4 监测手段26例病人均特级护理，严密监测心电、血压、呼吸、SpOz及肺部哕音变化情况， 人院即刻化验肝、肾功能及心肌酶等，并每1～2天复查1次，同时每日复查血气分析1次，住 院第3天、10天及出院后2～3个月作胸部CT 1次。 2 结果 26例急性百草枯中毒病人治愈14例，好转8例 均在治疗好转后因经济困难放弃治疗出 院 ，4例死亡。死亡4例病人均为百草枯中毒24h后才开始进行血液透析加血液灌流治疗，且中 毒量明显偏大。平均住院天数15—30天，治愈病例随诊6个月均无后遗症。 3 讨论 百草枯又名克芜踪、对草快，化学名为1，1 一二甲基一4，4’～联吡啶阳离子，为高效有机杂环 类接触性除草剂及脱叶剂，在土壤中会丢失杀草活性，因此土壤中无残留，不会损害植物根 部，在广大农村应用普遍， 自服及误服中毒常有发生[1]。百草枯对人的毒性很强，中毒后病死率 高，口服致死量为2～6 g 50mg／kg ，也有1g致死的报道。目前认为百草枯作为一种电子受体， 作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细 胞的氧化性损害；同时百草枯还会使体内超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽减低，从 而加重病理损害。由于肺泡组织对百草枯具有主动