儿科常见疾病诊常规21.docVIP

小儿常见疾病诊疗常规 一、细菌性痢疾-诊疗常规 病史采集 1. 进食不洁食物及饮料史。?2. 发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。 3. 突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。 4. 与之鉴别的其它腹泻。 检?查 1. 全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。 2. 实验室检查：血常规，大便常规、培养及药敏试验。 3. 器械检查：必要时作乙状结肠镜检。 诊?断 1. 依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。 2. 本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。 治疗原则 1. 一般治疗和对症治疗。 2. 抗菌药物治疗。 3. 中药治疗。 4. 中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。 二、小儿败血症诊疗常规 病史采集 1. 高热及全身不适：如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。 2. 皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感染史。 检?查 1. 全身检查，重要的生命体征。 2. 专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。 3. 实验室检查:血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规，血培养加药敏试验，局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。 诊断 1. 根据病史、症状及体征，结合血象可初步做出诊断。 2. 确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。 治疗原则 1. 一般及对症治疗：卧床休息，注意营养及维生素补充，保持水、电解质及酸碱平衡。 ２. 抗菌药物治疗：最好根据药敏结果选择抗生素。 ３. 中毒症状严重者需加用激素治疗。４. 脓性病灶切开排脓。５. 免疫疗法。 ６. 严重者转上级医院 三、小儿腹泻病诊疗常规 病史采集 1. 入院24小时内完成病历。2. 大便性状、次数及病程。3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。4. 有无中毒症状。 5. 有无明显病因及诱因。检　查 1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。2. 血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。 3. 病毒学检查，大便细菌培养。?诊?断 1. 根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。2. 尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。治疗原则 1. 合理饮食。 2. 控制感染。 3. 消化道粘膜保护剂，微生态疗法。 4. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 5. 脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。?　　疗效标准 1. 治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。 2. 好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。 3. 未愈：未达到上述标准者。出院标准 凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。 四、反复呼吸道感染 反复呼吸道感染不是疾病名称，是临床表现，它由多种因素引起，多见于机体免疫功能有缺陷者；支气管-肺发育不良者有先天畸形者，以及伴有慢性病灶、营养不良、微量元素缺乏等小儿易反复呼吸道感染。 诊断 1．呼吸道感染是小儿常见病，一般以喉部为界，喉以上（鼻、咽、扁桃体等）部位的感染，称之为上呼吸道感染，喉以下（气管、支气管、肺、胸腔等）部位的感染称之为下呼吸道感染，反复呼吸道感染是指： ≤2岁 7次 3次 - 6岁 6次 2次 -14岁 5次 2次 每年上感的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，如若下呼吸道感染次数不够加上感次数则不能诊断，且两次感染之间应无症状体征≥1周。 2．以上诊断标准，须具备呼吸道感染症状如：咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、发热等。体征：咽红、鼻粘膜充血、肺部啰音及相应的检验指标，如X线胸片等。 3．应做进一步的检查 （1）除外呼吸道及至全身器官的先天畸形或缺陷，例如呼吸道纤毛活检，纤维支气管镜，肺CT、MRI等。 （2）寻找隐性感染病灶 结核感染、鼻窦炎、慢性中耳炎等。 （3）做体液免疫，细胞免疫等检查。 治疗 1．循因治疗、去除病灶。 2．对症可根据病情予以中、西结合治疗。 3．予以免疫调节治疗。 五、小儿热性惊厥 热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种，指的是：婴幼儿时期起病，经常为3个月至5岁之间，伴有发热但非颅内感染所引起，惊厥无其他明确原因，如发作前曾有无热惊厥发作，则此次发作不考虑为热性惊厥。 分类及诊断 1．单纯性热性惊厥 （1）首次发病年龄在4个月-3岁，最后复发不超过6-7岁。 （2）发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发于发热24小时内。 （3）惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 （4）无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 （5）可伴有呼吸、消化系统等急性感染。 辅助标准： （1）惊厥发作2周后脑电图正常。 （2）脑脊液检查正常。 （3）体格及智力发育正常。 （4）有遗