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儿科护理技术二见习指导 带教老师:雷美容 程 雪 班级:2009级护理本科 时间:2011-9-26 目的: 掌握入院、出院护理、保留灌肠法。 熟悉小儿健康评估技术。 熟悉婴幼儿头皮静脉留置针输液法。 内容安排 入院、出院护理视频11min 儿童体格检查48min 入院护理 患儿的入院护理是指经门诊或急诊医生诊查后因病情需要，由诊查医生建议住院并签发住院证后，由护理人员为提供的护理。经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需要转院（科）的，或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员应对其进行一系列的护理工作。对进行出院指导，协助其尽快适应原和生活，并能遵守医嘱按时接收治疗或定期复诊； 指导办理出院手续； 清洁、整理床单位。 、由当班护士核实：患儿姓名、床号、性别、、卡，确定无误后检查患儿，皮肤清洁状态，有无四炎，做好基础护理家里环境温度湿度通风洗澡母乳四炎护理预防交叉感染 【注意事项】 注意的情绪变化，特别是病情无明显好转、转院、自动离院的，进行有针对性的安慰和鼓励。 听诊器、体温计、血压计、皮尺 【操作步骤】 步 骤 要点与说明 1.核对姓名、床号，向家长及年长儿解释目的，取得合作 2.健康史采集 （1）一般内容 姓名、性别、年龄、种族、父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、家庭住址及／或其它联系方式(如电话)、病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度 主诉 现病史 包括主要症状、病情发展和诊治经过个人史 包括出生史、喂养史、发育史 一般状况 一般测量 包括体温、呼吸、脉搏、血压、 身长、体重、头围、胸围等 皮肤和皮下组织 头部 头颅 ②面部 ③眼、耳、鼻 口腔颈部 胸部 胸廓 肺 心 腹部 脊柱和四肢 会阴肛门和外生殖器 神经系统 一般检查 神经反射脑膜刺激征 ·用病史提供者的语言概括主要症状或 体征及其时间 ·①主要症状，要注意症状的特征②有鉴别意义的有关症状包括阴性症状③病后小儿的一般情况④已做过的检查和结果⑤已经进行治疗的患儿要询问用药的情况 ·根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略 ·疑为传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等 呼吸、脉搏测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，一般说来，袖带的宽度应为上臂长度的1/2～2／3 应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜色 颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查 观察大小、形状，必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等 有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低，注意双耳位置和形状等 有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛；若怀疑有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形、注意有无鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况 口唇色泽、口角糜烂、疱疹。口腔内颊粘膜、牙龈、硬 腭有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目及龋齿数。舌质、舌苔颜色畸形，活动；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况 注意有无胸廓畸形，胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。 呼吸频率和节律有无异常 心尖搏动强弱和搏动范围， · 肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。肠鸣音注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征；观察手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等 有无畸形、肛裂；女孩有无阴道分泌物、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等 观察小儿的神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有 无异常行为等 新生儿期有些神经反射有其年龄特点如颈部有无抵抗、Kemig征和Brudzinski征是否阳性 1．询问病史时就应该开始和患儿建立良好的关系。 2．为增加患儿的安全感，检查时应尽量让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。 3．检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。 4．检查时态度和蔼，动作轻柔，照顾他(她)们的害羞心理和自尊心。 5．对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。 6．小儿免疫功能差，防止交叉感染，胎儿娩出时，颅顶与母亲骨盆相擦，骨膜下面血管受挫伤而引起出血，血液积聚于颅骨和骨