全髋关节置换术康复.docVIP

全髋关节置换术后康复 发表时间：2009-01-22 发表者：周谋望 访问人次：849 （一）分期康复 1．术前康复 手术前向病人解释手术情况，介绍术后康复方案，教会病人进行踝泵收缩、股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩动作，增强下肢及上肢的肌力训练。训练体位转换，教病人扶拐用3点或4点步态走路。介绍术后应避免的动作及体位。心理指导，消除病人对手术的恐惧及对康复的畏难情绪。 2．术后康复 （1）术后2－3个月之内应避免的动作及体位 a．内收，术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。 ｂ．“翘二郎腿”，下蹲穿鞋及类似动作。 ｃ．患髋伸直、内收外旋位，如卧位向健侧翻身。 ｄ．6－8周内屈髋大于90度。 （2）肌力训练 术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌，腘绳肌及臀肌的等长收缩训练。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始呼吸训练并持续坚持下去。术后第5—6天开始伸膝训练，患肢外展，抬高臀部即桥式运动训练。术后第7天开始直腿抬高训练，站立位腘绳肌开链训练。酌情逐步开展股四头肌，腘绳肌，及臀肌的抗阻肌力训练。肌力训练要在无痛的情况下进行，根据病人的情况酌情不断增加训练的频率及强度。 （3）关节活动度训练 双上肢及健侧下肢诸关节每天进行3－4次主动关节活动度训练。术后2－3天开始患髋的被动关节活动度训练，术后第5—6天开始主动屈曲膝和髋及髋外展训练。但屈髋不能大于90度，避免内收、内旋、半屈动作。 （4）负重及体位转移 术后第2—3天，训练卧位到坐位的转移。术后第5—6天，从床上到椅子转移。术后第7天，扶两拐站立，训练扶双拐或步行器行走。非骨水泥型20%负重，6周之后逐渐增加到100%负重。骨水泥型可100%负重；混合型根据病人的疼痛情况酌情参照非骨水泥型负重。术后2周出院，达到患肢肌力Ⅳ－Ⅴ级，患髋关节伸屈00－900，骨水泥固定组能扶拐负重行走，非骨水泥固定组扶拐部分负重行走，基本生活自理。 3．出院后康复 一般医院在人工髋关节术后2周出院，出院前应进行肌力，ROM，行走能力等评定。教会病人家庭训练方案，包括继续强化肌力、关节活动度、关节本体感觉、平衡功能及日常生活能力的训练。要强调术后应避免的动作及体位，为了保证康复质量术后3个月内每周返院康复治疗1－2次。 术后3个月日常生活完全自理，逐渐恢复体育活动，病人可以根据自身情况进行散步，游泳，跳慢步交谊舞，高尔夫球，但应该避免剧烈的运动。 （二）术后康复注意事项 人工髋关节置换术后肌力训练术后康复最重要的部分。我们强调人工关节置换术后要尽早开始肌力训练，术后第1天即开始在无痛的情况下进行患肢踝关节全范围屈伸运动，股四头肌，腘绳肌，及臀肌的等长收缩训练。术后第7天骨水泥型可开始100%负重；非骨水泥型20%负重，6周之后逐渐增加到100%负重。根据病人的情况酌情不断增加肌力训练的频率、强度及进行抗阻肌力训练。使病人的髋周肌力尽早得以恢复，早期肌力训练还可以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。 关节活动度训练在手术后疼痛减轻就应进行，训练早期要避免易使人工关节脱位的动作及体位。 人工髋关节置换由于手术的入路、人工假体的类型及假体固定方式均有不同，加上患者的个体差异，康复治疗一定要因人而异，具体操作中应多与手术医师沟通，这样才能安全有效的进行康复治疗。 全髋关节置换术后康复训练程序 文章来源： 2006-7-28 11:41:00 全髋关节置换术后康复训练程序 中国康复理论与实践 2000年第3期第6卷 讲座 作者：王彤　顾晓圆　周士枋　陶松年 单位：王彤（南京医科大学一附院江苏省人民医院康复医学科，南京　210029）；顾晓圆（南京医科大学一附院江苏省人民医院康复医学科，南京　210029）；周士枋（南京医科大学一附院江苏省人民医院康复医学科，南京　210029）；陶松年（京医科大学一附院江苏省人民医院骨科，南京210029） 关键词：全髋关节置换术；康复训练 　　中图分类号：R493　文献标识码：A 　　文章编号：1006—9771 2000 03-0139-04 　　目前，国内许多大医院开展了全髋关节置换手术，手术技术操作已逐渐完善及提高［1，4］。但术后通常需较长时间卧床，影响患者功能恢复。术后早期康复训练对恢复患者肢体功能十分重要，并直接影响到手术治疗效果及患者以后的生活质量［2，3］。为此，我们制定了全髋关节置换术后康复训练程序，目的在于指导患者如何在术后早期开始康复训练，促进患者早日康复。 　　1　术前指导 　　行全髋关节置换术的患者大部分为股骨颈骨折及股骨头病变患者，术前指导的重点是减少病变损害的程度，减轻患者的痛苦及心理负担，学习并掌握术后锻炼的方法，为术后康复打下基础。具体方法： 　　1