13第十三章 利水渗湿药精读.ppt

第十三章 利水渗湿药 一、概念 凡能通利水道、渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主的药物，称利水渗湿药。 利水渗湿药能使尿量增多，小便通畅，使滞留体内的水湿排出。 二、性味归经 甘、淡、平（偏寒），归膀胱、小肠经。 三、功效、应用 功效：利水消肿，利尿通淋，利湿退黄。 应用：治小便不利，水肿，泄泻，痰饮，淋证，黄疸、湿疮、湿痹以及白带等湿证。 四、分类 利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。 五、配伍 水肿骤起有表证者，配宣肺解表药； 水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药； 水肿痰饮、腹泻因脾失健运，配健脾燥湿药； 湿热所致者配清热药。 六、注意 易耗伤津液，又为滑利之品，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。 部分药物有较强通利作用，孕妇慎用。 第一节 利水消肿药 本类药物甘淡平或微寒，淡可渗泄水湿，使小便通畅水肿消退，用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。 多入肺、脾、肾、小肠经。 茯苓 【来源】多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。 【性味归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。 【功效】利水，健脾，宁心 （一利二补三安神，利水而不伤正） 【应用】 小便不利，水肿及停饮等水湿证。茯苓利水而不伤正气，药性平和，为利水渗湿要药。 脾虚泄泻。茯苓能健脾，脾虚体倦、食少便溏者，每与党参、白术、甘草等补脾药同用，即四君子汤。 心悸，失眠。本品益心脾而宁心安神。 【用法用量】煎服，9～15g。 茯苓皮：利水消肿，用于水肿。 白茯苓：健脾、利水、安神， 治脾虚水湿诸证及心神不宁 。 茯神：宁心安神，治疗心悸、失眠。 薏苡仁 【来源】禾本科植物薏苡的成熟种仁。生用或炒用。 【性味归经】甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。 【功效】利湿，健脾，除痹，清热排脓 （功似茯苓而偏凉，善除湿治痹、排脓治痈） 【应用】 小便不利，水肿，脚气。本品甘补淡渗，功似茯苓。对于脾虚湿滞者尤为适用。 脾虚泄泻。如参苓白术散。 风湿痹痛，筋脉挛急。本品既能渗湿，又能舒筋脉，缓和挛急。 肺痈、肠痈。薏苡仁能清热排脓，治疗内痈。 【用法用量】 煎服，9～30g。清热利湿宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大，除入汤剂、丸散外，亦可煮粥食用，为食疗佳品。 茯苓、薏苡仁比较： 均利水渗湿，健脾止泻。治水肿、脾虚湿盛证常相须为用。 然茯苓性平，健脾作用强，兼宁心安神，用于心悸失眠。 薏苡仁性凉，祛湿作用强，兼清热排脓，除痹，用于湿痹拘挛，肺痈肠痈。 泽泻 【来源】泽泻科沼泽植物泽泻的块茎。麸炒或盐水炒用。 【性味归经】甘，寒。归肾、膀胱经。 【功效】利水渗湿，泄热（相火、下焦湿热） （长于泻肾经相火，渗膀胱之湿） 【应用】 小便不利，水肿，泄泻、淋浊、带下及痰饮等证。本品甘淡渗湿，利水作用与茯苓相似，为水湿证所适用。 泄肾经虚火与膀胱湿热，下焦湿热者尤为适宜。 【用法用量】煎服，6～9g。 第二节 利尿通淋药 本类药多苦寒或甘淡寒，苦可降泄，寒能清热，走下焦，尤清利下焦湿热，利尿通淋为主，主要用于小便短赤，热淋，血淋，石淋，膏淋等证。 车前子 【来源】车前科车前或平车前的成熟种子。生用或盐水炙用。 【性味归经】甘，微寒。归肝、肾、肺、小肠经。 【功效】利尿通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰 （利小便实大便，清肝肺热） 【应用】 小便不利，水肿，淋病。本品甘而滑利，寒凉清热，有利尿通淋之功。为治疗湿热淋证的常用药。 暑湿泄泻。本品能利水湿，分清浊而止泻，亦即利小便以实大便，以治湿盛引起的水泻为宜。 目赤，内障，视物昏暗。本品能清肝明目。 痰热咳嗽。本品入肺经，能清肺化痰止咳。用治肺热咳嗽痰多，多与瓜蒌、贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。 【用法用量】煎服，9～15g。入煎剂宜包煎。 车前草：性味功用同车前子，且能清热解毒，止血。用于痈疮肿毒，热痢，以及血热出血等。 滑石 【来源】硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含水硅酸镁研末或水飞用。 【性味归经】甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。 【功效】利尿通淋，清解暑热，收湿敛疮 （性寒又滑，热淋石淋、暑月疹痱常用） 【应用】 小便不利，淋沥涩痛。本品性寒滑利，寒凉清热，滑能利窍，能清膀胱热结，通利水道，为治疗湿热淋证的常用药。 暑湿，湿温。本品甘寒，既能利水又解暑热，是治暑湿之常用药。 湿疮，湿疹，痱子等皮肤病，外用有收湿敛疮作用。 【用法用量】煎服，10～20g。外用适量。 第三节 利湿退黄药 本类药多苦寒，主入脾、胃、肝、胆经。苦寒能清泄湿热，古以利湿退黄为主要作用，主要用于黄疸证。部分药物还可用于湿疮痈肿证。 阳黄：病程较短，黄色鲜明，属实热证 阴黄：病程较长，黄色晦暗，属虚寒证 茵陈蒿 【来源】菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分。生用。 【性味归经】苦、辛，微寒。