09神经症性障碍要点.ppt

分离性障碍（癔症） 暗示 ◆是指人接受外界或他人的愿望、观念、情绪、判断、态度影响的心理特点。是人们日常生活中，最常见的心理现象。 ◆巴甫洛夫认为：暗示是人类最简单、最典型的条件反射。从心理机制上讲，它是一种被主观意愿肯定的假设，不一定有根据，但由于主观上已肯定了它的存在，心理上便竭力趋向于这项内容。 ◆我们在生活中无时不在接收着外界的暗示。比如，电视广告对购物心理的暗示作用。 分离性障碍（癔症） 临床表现 1.癔症性精神障碍 以意识状态改变或精神活动的分离为特征 1 情感爆发 2 身份分离 3 假性痴呆 分离性障碍（癔症） 临床表现 2. 癔症性躯体功能障碍 以躯体方面的功能改变为主体 1 运动障碍 a 痉挛发作 b 瘫痪 c 失音和缄默 2 感觉障碍 a 感觉过敏、减弱或消失 b 耳聋，失明 3 植物神经功能紊乱 分离性障碍（癔症） 诊断要点 1 常在精神因素刺激下突然起病 2 发病年龄多在40岁以前 3 临床症状具有特征性 4 既往有类似病史 5 具有癔症性格特征 6 排除器质性疾病 分离性障碍（癔症） 鉴别诊断 心理治疗 a 暗示疗法 b 催眠疗法 2. 药物治疗 a 苯二氮唑类 b 安慰剂 分离性障碍（癔症） 治疗 谢 谢！ 恐惧症 社交恐惧症 主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为人们耻笑的对象；因而回避社交活动 被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应 现实检验力存在 又称为红脸恐怖、对视恐怖 发病年龄多为17～30岁，男女相近 单一恐怖症 对某一具体的物体、动物产生不合理的恐怖（多局限于某一特殊对象） 常起始于童年，多数随年龄增长消失: 有报告儿童起病着5年以后100%痊愈或明显缓解 恐惧症 恐惧症 诊断 符合神经症性障碍的共同特征 以恐惧为主，符合下列四条： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不符 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状 排除焦虑症、分裂症、疑病症 恐惧症 鉴别诊断 普通人的恐惧 焦虑症 强迫症 疑病症 颞叶癫痫 恐惧症 治疗 以心理治疗首选，特别是认知行为治疗 系统脱敏疗法，暴露疗法， 药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪。主要采用抗焦虑药和抗抑郁药 授课提纲 概述 病因与发病机制 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 分离性障碍（癔症） 焦虑症 1894年将焦虑症列为神经症 目前包括广泛性焦虑和惊恐障碍两类疾病 焦虑症 惊恐障碍的定义 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症性障碍。这种发作不局限于任何特定的情境，具有不可预测性 作为继发症状，惊恐发作也可见于多种不同的精神障碍，此时应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等 焦虑症 惊恐障碍临床表现 突如其来的惊恐体验： 仿佛将窒息，将疯狂，将死亡----患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等 严重的自主神经功能失调： 心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等 呼吸系统：呼吸困难、过度换气等 神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等 焦虑症 惊恐障碍的诊断 符合神经症性障碍的特征 一月内至少发作三次，或首次典型发作后继之以持续的害怕再发作焦虑一个月 符合以下四项： 没有客观危险的环境发作，或发作无明显诱因，发作不可预测 两次发作之间除了害怕再发作外，没有明显症状 发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经症状，及人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等 突然发作，10分钟内达高峰，一般不超过一小时，发作时意识清晰，事后能回忆 排除恐怖症、抑郁症继发的惊恐发作;排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作 焦虑症 广泛性焦虑的定义 一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安的神经症性障碍 有显著自主神经症状，肌肉紧张，及运动性不安 病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦 焦虑症 广泛性焦虑诊断 症状标准： 符合神经症性障碍的特点 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 严重程度标准： 社会功能受损，病人痛苦 病程标准：6个月 排除标准：躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑 焦虑症 鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑 精神疾病所致焦虑 药源性焦虑 焦虑症的治疗 心理治疗 认知治疗、行为治疗或认知-行为治疗等 药物治疗 理想抗焦虑药物应符合以下标准 能消除焦虑，但无过度的镇静作用 能产生松弛作用，不引起锥体外系症状或共济失调 不抑制呼吸 安全系数好，治疗指数高，无成瘾危险、耐受性好，应用范围广泛，对老年人也适