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18例急诊宫外孕的抢救及护理体会 摘要：目的：当孕卵在子宫腔外若床发育称异位妊娠，俗称宫外孕。近年来宫外孕的发生率呈上升趋势，以输卵管妊娠最常见。由于发病急、病情重，早期症状与内外科某些疾病相似，因而易误诊，处理不当，贻误抢救时间导致出血性休克而死亡。因而做好宫外孕的急救及术前准备，对赢得手术时间、减少内出血、挽救患者生命至关重要。 关键词：宫外孕术前术后护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0183-02 1临床资料 一般资料：对我院2007-2008年两个年度的18例宫外孕患者病历资料进行回顾性的分析，本组18例患者中年龄以28-40岁发生率为最高。发病情况见表1-3： 表118例宫外孕病人妊娠部位的分析 妊娠部位1213例数输卵管妊娠121315间质部妊娠12131子宫残角妊娠12132表215例输卵管妊娠部位的分析 部位1213例数输卵管峡部妊娠12134输卵管壶腹部妊娠12138输卵管伞端妊娠12133表318例宫外孕病史及症状分析 病史与症状1213例数有停经史121318有腹痛史121318阴道流血121316休克121312从上述各表中分析可见，宫外孕病人以输卵管壶腹部妊娠为最常见，其共性部份是所有患者都有停经史，大多数伴有腹痛、阴道流血甚至休克。 2术前护理 2.1立即通知医生，取休克卧位。患者取头高足高位（各抬高15°），利于下肢回心血量的增加，利于重要脏器的血液供应； 2.2迅速建立静脉通道，补充血容量，提升血压，维持有效循环是抢救的关键。遵医嘱给予相应药物；监测每小时尿量并记录。 2.3保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧状态。并记录给氧的时间、浓度、流量，注意做好“四防”工作。 2.4密切观察生命体征，给患者安装心电监护仪，监测体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。血压是反应失血性休克的指标，升高血压是为手术抢救赢得时机的关键。同时密切观察血氧饱和度、脉搏、神志等变化，并作好记录。 2.5保暖。四肢厥冷会影响血运，注意保暖。 2.6做好术前准备。入院时如果是休克患者，主动打电话通知化验人员到病房急查血常规、血型，同时要尽快完成各项术前准备，随时急诊手术，及早控制内出血。遵医嘱给予腹部备皮、留置导尿、术前用药，并做好各项辅助检查、配血、凝血功能等，配合医生做好后穹窿穿刺，以防误诊。由专人护送至手术室，详细交代患者情况。 2.7心理护理。护理人员在做好各种急救工作的同时，还应做好心理护理。宫外孕患者病情急，进展快，患者和家属突出的心理反应是恐惧、悲伤，特别是年轻、未生育过的患者，因输卵管妊娠需手术切除时，怕影响生育而有抵触情绪不能很好配合，护土要用亲切的语言加以安慰、疏导，解释手术的目的，解除患者的思想顾虑和失望感，提高患者对疾病的认识，从而树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。入院时对病情轻、未婚或未生育者，在保守治疗的同时，加强健康指导，告知患者要注意卧床休息。不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂造成大出血。 3术后护理 3.1体位：术后患者取去枕平卧6 h，头偏向一侧， 保持呼吸道通畅。 3.2安装心电监护：严密监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，每15-30min监测1次，直至乎稳。 3.3保持导尿管通畅：注意观察尿量、尿色，如发现尿少或血尿，应及时通知医生处理。留置导尿管期间，每天用1∶5000的高锰酸钾溶液会阴冲洗2次，注意观察阴道流血情况，保持会阴清洁，以预防逆行感染。 3.4切口观察：注意观察腹部切口有无渗血，敷料是否固定，如有渗血应及时通知医生，查明渗血原因并更换敷料。 3.5饮食护理：来常规给予番泻叶泡水服用，肛门排气后给予营养丰富的半流饮食，并逐步改为普通饮食。尿管拨出后鼓励早期下床活动以促进肠蠕动，减少肠粘连的发生。 4护理体会 4.1做作好心理护理，使患者主动配合检查及抢救。对输卵管妊娠破裂腹腔内出血伴有休克的患者，应让其平卧，给氧，保暖，安静，勿在患者前谈论病情的严重性，避免语言刺激，使病情加重；应主动关心和爱护患者，具有同情心与责任感，要注意安慰患者有战胜疾病的信心。做作好解释工作，以取得患者对必要检查与操作的配合，如穹隆穿刺等，建立对医护人员的信任感，消除紧张恐惧心理，主动配合检查与抢救。 4.2迅速建立静脉通道，补充血容量，维持有效血循环。选择上肢大静脉，建立静脉通道，必要时建立双通道，快速输液，补充血容量，维持有效循环。补液同时应立即通知检验人员前相关的化验检查，并作好输血的准备工作。 4.3严密监测生命体征变化，积极采取有效护理措施。对危重患者的护理应迅速，急而不慌、慌而不乱，正确判断病情，争取时间，挽救患者生命，纠正休克控制出血，预防和合理处理并发症，抓住休克的处理要点，做到观察敏锐