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57例小儿腹股沟疝的手术治疗体会 　　摘要：目的：分析研究手术治疗小儿腹股沟疝的临床治疗效果。 　　方法：随机选取我院2011年1月-12月，一年间收治的57例小儿腹股沟疝患儿，对所有57例患儿均采用免钉合腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）进行治疗，并观察记录患者疼痛以及并发症发生情况。 　　结果：患儿发生0级疼痛22（38.60%）例，Ⅰ级疼痛22（38.60%）例，Ⅱ级疼痛13（22.80%）例，Ⅲ级疼痛0（0.00%）例，术后并发症共3例，其中阴囊血肿1（1.75%）例，阴囊气肿1（1.75%）例，尿潴留1（1.75%）例，计算患儿术后并发症率为5.25%。术后随访1-2年，中位时间1.5年，所有患儿均无复发。 　　结论：免钉合TAPP与传统的无张力疝修补术相比，是一种费用较低、安全可靠、容易掌握和临床推广的手术方法。既降低了术后并发症的发生率，又减轻了患者的经济负担，应做为腹腔镜疝修补术的首选术式。 　　关键词：无张力修补术 小儿腹股沟疝 免钉合TAPP 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.118 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0116-01 　　无张力疝修补术首次由Lichtenstein在1989年提出。其主要采用腹膜外置入网状补片为患者强化其腹股沟后壁，从而实现了对传统治疗手术关闭式缝合的替代，此手术方式复发率仅为0.5%～1.0%，具有十分良好的临床应用效果[1]。本文笔者对我院2011年1月-12月，一年间收治的57例小儿腹股沟疝患儿，进行了免钉合TAPP治疗，取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。随机选取我院2011年1月-12月，一年间收治的57例小儿腹股沟疝患儿，患儿年龄3-12（平均年龄：6.2±0.12）岁，其中男性患儿51例，女性患儿6例，患儿病史0.5-3（平均病程：1.3±0.07）年，所有患儿均经B超确诊。其中含直疝患儿30例、斜疝患儿27例，所有患儿均无腹腔镜手术禁忌症、无腹部手术史。 　　1.2 方法。所有57例患儿均进行了免钉合TAPP手术治疗，首先采用取气管插管方法对患儿进行全麻，后与患儿脐轮下缘，采用弧形开口切开患儿皮肤约1.0cm，从患儿切口将气腹针置入患儿腹腔，然后建立CO2气腹，压力应维持在12-14mmHg之间，然后采用10mm Trocar进行穿刺，后将腹腔镜置入患儿体内[2]。在患儿平脐两侧腹直肌外缘分别置入5mm套管各一个，并于患儿疝环上3cm位置处剪开患儿腹膜，使其充分实现游离，然后将患儿横断疝囊或者回纳进行分离处理。结束后，从患儿脐内将巴德3D成型补片置入患儿腹中，并使其完全覆盖患儿的内环、直疝三角、股环，无需螺旋钉进行固定。最后用吸收线连续缝合剪开的腹膜，完全覆盖补片[3]。 　　1.3 观察指标与评定标准。观察两组患儿术后24h疼痛程度及术后并发症发生率。疼痛程度评定根据伤口疼痛评级法判定：无疼痛，可正常坐卧行走为0级；稍感疼痛，无痛苦表情为Ⅰ级；疼痛明显，面部呈痛苦面容，需服用止痛药缓解为Ⅱ级；疼痛剧烈，呈极度痛苦面容，止痛药无法缓解为Ⅲ级。术后观察有无并发症，记录两组患者并发症发生率。 　　2 结果 　　患儿发生0级疼痛22（38.60%）例，Ⅰ级疼痛22（38.60%）例，Ⅱ级疼痛13（22.80%）例，Ⅲ级疼痛0（0.00%）例，术后并发症共3例，其中阴囊血肿1（1.75%）例，阴囊气肿1（1.75%）例，尿潴留1（1.75%）例，计算患儿术后并发症率为5.25%。术后随访1-2年，中位时间1.5年，所有患儿均无复发。 　　3 讨论 　　腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病，临床治疗主要以手术治疗为主，目前开放无张力修补手术为腹股沟疝治疗的主要手术方法。随着国内医疗水平和全民医疗保健意识的提升，越来越多患者愿意接受手术治疗。而其手术治疗方式也由最初的传统疝修补术发展到无张力疝修补术，再到目前应用广泛的腹腔镜疝修补术。但传统手术方式由于其术后较高的复发率和术后较高的并发症，目前已很少采用，开放无张力修补手术具有视野清楚，治疗直接，操作简便，目前仍是许多医院尤其是基层医院主要手术方式，但是开放手术由于切口长，损伤相对较大，术后疼痛较明显，尤其对于复发疝手术，因局部粘连严重，不易游离疝囊，术后并发症发生率较高。加之其最常见并发症为阴囊水肿、阴囊血肿、异物感硬结等。而且术中对隐匿性疝不能及时发现，导致再次手术发生率明显增加，影响患者健康，增加患者经济负担。 　　近年来腹腔镜手术逐渐占据了手术主导地位，目前国内外的一些研究提示，免钉合TAPP相对于开放无张力修补手术具有：出血少