14.意识障碍精读.pptVIP

眼脑反射 玩偶眼现象 、眼前庭反射 正常人不出现。 如昏迷病人出现，表明：正常的皮质抑制丧失，但动眼神经、中脑和脑桥被盖部结构正常，病变限于半球。 脑干广泛损害、内耳迷路病损、巴比妥类中毒，反射消失。 瞳孔： 一侧散大，光反射消失----钩回疝 双侧散大，光反射消失----中脑病变， 中毒 抗胆碱能类、阿托品类、 拟交感类、三环类 双侧散大，光反射存在----中毒 可待因、 氰化物、肉毒杆 菌、CO 一侧缩小----Horner’s sign、钩回疝早期 双侧缩小针尖样 1mm ----桥脑被盖部出血， 神经梅毒，中毒 吗啡 类、巴比妥类、有机磷、 冬眠灵、水合氯醛 重 点 回 顾 意识障碍的定义 意识障碍的临床表现 第十四节意 识 障 碍 一、定义： 1、意识：大脑的思维活动，人脑对周围客观事物的反应。人类意识活动包括－－觉醒状态和意识内容 2、觉醒状态：指对外界及自身的认知状态。 最基本的就是对时间、地点和人物的定向力（判断能力） 自身的认知即自知力－－包括对自己的姓名、年 龄、性别、身份等的确认。 3、意识内容：是指精神活动，即知觉、思维（包括 分析、综合、推理、判断等）、情志、记忆、意识 活动等心理过程。 疾病累及大脑皮层以及脑干网状结构导致人体对周围环境、自身状态的识别和觉察能力发生障碍。 多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。 可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。 4、意识障碍 二、病因： 1、颅脑疾患 ①颅脑感染性疾患：各种脑炎、脑膜炎如流脑、结 脑、脑型疟疾－－病原体的毒素直接损害脑组织 ②颅脑非感染性疾病： 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血、高血压脑病 脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿、硬膜外血肿等 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折 癫痫 脑组织受到压迫－破坏 2、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌 痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染（脑膜 炎、脑炎、脑型疟疾）－－细菌毒素侵入 中枢神经系统引起中毒性脑病。 3、内分泌与代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、 肺性脑病、甲状腺危象、甲减、糖尿病酮 症、低血糖、妊娠中毒症－－有毒的代谢 物质等毒害脑组织 4、心血管疾病：重度休克、阵发性室速、 房室传导阻滞、心律失常引起阿斯综合 症－－脑缺血 5、物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病、溺水－－损伤脑组织 6、外源性中毒：安眠药、有机磷农药、吗 啡、乙醇、一氧化碳中毒、氰化物中毒 毒蛇咬伤－－损伤脑组织 7、水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯 性碱中毒、高氯性酸中毒 三、发生机制 脑缺血、缺氧，葡萄糖供给不足，酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能损害，均可产生意识障碍。 意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。 四、临床表现 意识障碍可有下列不同程度表现 ⒈嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性 倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤 醒，并能正确回答问题和做出各种反应， 但当刺激去处后很快又再入睡。 ⒉意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者可以保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 ⒊昏睡：是接近于不醒人事的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者的身体等）可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊，或答非所问。 4、谵妄 兴奋性增高为主的高级神经急性活动失调状态。 临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 见于： ①急性感染的发热期 ②药物中毒 ③代谢障碍 ④循环障碍或中枢神经疾患 由于病因不同有的可康复，有的可发展为昏迷。 5、昏迷：是严重的意识障碍，按其程度大致可区分为轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷三个阶段 ①轻度昏迷：意识大部丧失（思维活动），无自主运动（随意运动），对声、光刺激无反应（不包括对光反射），对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 ②中度昏迷:对周围事物及各种刺