从肝肾论治强直性脊柱炎.docVIP

从肝肾论治强直性脊柱炎 【摘 要】 肝主筋，肾主骨，肝肾同源，相互滋养，相互影响，历代医家尤为重视从肝肾入手治疗强直性脊柱炎，行之有效。 【关键词】 脊柱炎，强直性；肝肾论治 doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.012 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种常见的以中轴关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。不但累及脊柱骨骼系统，而且影响到外周关节；除侵犯与骨骼连接的韧带、肌腱、滑膜、软骨和肌肉等组织以外，还损害到眼、心、肺、血管等。此病主要影响脊柱和腰骶关节，常以腰背痛为多见，发作期与缓解期交替出现，致残率高。中医对本病的认识历史悠久，最早可见于《黄帝内经》。根据其临床特征、病理特点和病情演变的过程，可归属于中医学“竹节风”“历节病”“骨痹”“筋痹”“腰尻痛”“腰痹”等范畴。名老中医焦树德教授形象地称之为“大偻”[1]。1963年国际抗风湿联盟会议确定命名为“强直性脊柱炎”。1982年我国第一次风湿专题学术交流大会表示接受此国际统称，但病因一直尚未明确。不少学者在对该病的治疗中从肝、肾辨证入手，获得良好效果。现就强直性脊柱炎从肝肾论治的问题讨论如下。 1 肝与AS的关系 中医认为，肝主疏泄，主藏血，在体合筋。《诸病源候论?背偻候》言：“肝主筋而藏血，血为阴，气为阳，阳气精则养神，柔则养筋，阴阳和同则气血调适，共相荣养也，邪不能伤若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻”。 肝藏血的功能主要表现在其能贮藏血液和调节血量。肝贮藏充足的血液，才能濡养筋骨，筋骨得其所养，才能正常运动，有力而灵活。如肝藏血不足，或不能正常调节血量，则会影响到人体全身的血液供应，而脊柱关节赖于血濡养的功能；如肝主筋功能失常，必然会产生一系列病理变化，从而导致脊柱关节畸形、退变与老化，最终出现筋脉拘急、疼痛、屈伸不利等症状。肝主疏泄，调畅气机，肝失疏泄，则气机不畅，日久导致气滞血瘀津停，日久痰湿内生，瘀血阻滞，从而致痰瘀互结，筋骨关节受累。因此，肝藏血功能一方面是其发挥主筋骨功能的重要保障，另一方面也是发挥疏泄作用的物质基础。肝藏血、主疏泄功能失调是AS发生、发展的重要因素，也是产生痰瘀互结的关键因素。肝失疏泄，气机运行不畅，瘀血内生，留滞于脊柱关节，故出现AS的临床症状，如关节畸形、屈伸不利等。 肝主筋，筋坚则骨健。若筋不束骨，筋骨失养，将加速脊柱关节的畸形、退化从而导致关节出现酸痛、乏力症状。《灵枢?九针论》云：“肝主筋。”《素问?六节藏象论》中“肝者……其充在筋”为“罢极之本”，说明筋的营养来源是肝。筋能弛张收缩，使全身肌肉关节运动自如，屈伸得利；肝主筋功能失衡后，则出现关节拘挛疼痛，下肢行走困难，局部发生关节畸形，这一系列的变化都是围绕着“肝主筋”发生发展的。肝血不足，筋骨失其濡养，肝气衰，则筋不能动，则出现筋脉拘挛、关节僵直、活动不利。 2 肾与AS的关系 中医认为，肾为先天之本。肾藏精，主骨，生髓；精生髓，髓养骨。《素问?解精微论》言：“髓者骨之充也。”髓能使骨骼强壮、生长；生髓不足，则不利于骨骼的强壮。 肾为五脏六腑之根本，腰为一身之枢纽，肾阳亏虚，导致腰脊转摇不能，督脉之气亦运行不畅，则出现经脉所行部位受病的临床表现。肾气充盈，精髓充足，则骨骼发育正常而强健有力；肾精亏损，精血失去控摄和调节，则骨髓生长乏源，骨失所养，则骨为病。《素问?痹论》云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”肾精亏虚，不能濡养督脉，不荣则痛，督脉空虚，风、寒、湿等外邪乘虚而入，壅阻经络久而变生痰瘀，深入经络骨骼而致不通则痛；痰瘀阻滞，则晨僵，活动功能受限，邪恋于筋骨血脉，使气血不畅而成痹病。故《医学心悟》指出：“腰痛有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮，皆标也，肾虚其本也”。 AS无论寒证、热证，先天不足是根本原因。其发病基础是，先天禀赋不足，素体气虚。《素问?逆调论》说：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也…… 病名曰骨痹，是人当挛节也。”《丹溪心法》言：“盖诸经皆贯于肾而络于腰脊。肾气一虚，凡冲寒受湿、伤冷蓄热、血涩气滞、水积堕伤，与失志、作劳，种种腰疼叠见而层出矣”。 肾中精气有肾阴和肾阳之分，肾阳有温煦作用，肾阴有滋养作用，当肾阴肾阳失去平衡状态，均会导致脏腑失养或不能温煦。《素问?骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇。”脊柱关节经脉失于温煦或滋养，导致变形、退变、僵直。同时，肝之所以能正常的发挥作用，与肾阳的温煦推动密切相关，肾阳不足可影响肝的疏泄，从而使肝主疏泄功能不足，导致筋骨失其濡养；肾阴不足，则不能滋养脏腑，肝失所养，则不能濡养筋骨，最终导致脊柱关节畸形，出现AS。 3 AS从肝肾论治 中医