结石科常见结石病诊疗常规详细分析.docVIP

结石科特色病种中西诊疗规范 第一节 尿石症（石淋病）诊疗规范 尿路结石是泌尿系较常见的一种疾病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等的统称。本病属于中医淋证中的“砂淋、石淋、血淋”等范畴。 [诊断标准] 1．1．西医诊断标准 尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。其诊断需包括病史、症状、体格检查、尿液检查、血液化验、肾功能测定、X线检查、膀胱镜检查、超声波检查及同位素肾图检查等。 （1）病史和症状:有典型突然发作的肾或输尿管绞痛,伴肉眼或镜下血尿;或仅有腰腹部钝痛,酸胀不适或有排石史;膀胱,尿道结石则有排尿困难,尿流中断,尿潴留及终末血尿症状。 （2）体征：急性发作时肾区或输尿管部位有叩击痛或压痛;严重肾积水,肾脓肿病人可扪及包块;大的膀胱结石常可经直肠指诊触得,后尿道结石直肠指诊可摸到;阴茎检查可触得前尿道结石。 （3）X线检查:95%的尿路结石在平片上显形,故平片可以显示结石的大小,形态,数目,并可初步估计结石成分。平片阴性，尚不能完全排除尿路结石者，需作排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，以了解结石的有无及位置，并能进一步了解肾盂、肾盏、输尿管解剖形态，有无肾积水及其程度，肾实质厚薄、肾功能好坏，上尿路有无先天性异常和其他器质性病变。 （4）尿液检查:尿液镜检查红细胞常增多,尤其是绞痛发作后或运动后,有时可出现盐类晶体,并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。 （5）同位素肾图检查:能反映肾功能和上尿路梗阻的存在及其程度。 （6）超声波检查:辅助诊断结石的存在及其大小,位置,肾积水的程度。 （7）其它：尚需作血液、尿液的有关生化检查，必要时需行膀胱镜检查，包括逆行造影。 [辨证论治] 尿中央砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。 证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 治法：清热利湿，排石通淋。 代表方：石韦散加减。本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋。 常用药：瞿麦，篇蓄，通草、滑石清热利湿通淋；金钱草，海金沙、鸡内金、石韦排石化石；穿山甲，虎杖、王不留行，牛膝活血软坚；青皮、乌药、沉香理气导滞。 腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；若尿中带血，可加小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血，去山甲、王不留行；小腹胀痛加木香，乌药行气通淋；伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花，炮山甲，皂角刺，加强破气活血，化瘀散结作用。石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋；腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲，续断、补骨脂补肾益气；形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉苁蓉，肉桂以温，肾化气；舌红， 口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。 伴有湿热见症时，参照热淋治疗。绞痛缓解，多无明显自觉症状，可常用金钱草煎汤代茶。若结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗。 入院病例标准 2．1．纳入病例标准 除符合诊断及中医辨证标准外，并符合下列相应条件： （1）难以自排的结石，要求横径＞0.5cm而＜1.0cm，及纵径＞0.6cm而＜1.8cm。 （2）肾输尿管结石经体外冲击波碎石术后，粉碎之微小结石，在肾、输尿管内集结凝滞成团块或成条索状，不能自排者。 （3）肾输尿管连接部，或结石远端输尿管无畸形、狭窄、梗阻及手术疤痕粘连等。 （4）肾功能良好，尤其患侧肾功能良好，若患者有肾积水，则肾积水程度需在中度以下。 （5）结石在某一部位滞留时间不能太长，一般要求在一年以内。 （6）全身一般性情况，生活能自理。 2．2．排除病例标准（包括不适应症或剔除标准） （1）年龄在18周岁以下或65岁以上妊娠期间或哺乳期妇女，对本药过敏者。 （2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。 （3）凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 [特色疗法] 自制中药化石丸溶石治疗； 体外冲击波碎石； 3. 运用HD-89-VA 型特定脉冲刺激穴位，加用中药汤剂辩证治疗和西药消炎，利尿，解经总攻排石疗法。 [其他疗法] 1. 饮水疗法，每日饮水1500-3000毫升，保持每小时尿量在100毫升以上，大量饮水，可以增加排尿流量，使小结石随尿排出。 2.运动疗法，运动疗法利用运动时结石的惯性和重力作用，以促使结石下移，患者每日定时运动，根据病人的体质采取跳绳，单足跳跃，上楼，骑自行车，短程急速跑步等，同时借助大量饮水或中药，