动脉血气分析为优于无创性氧合与通气监测.docVIP

动脉血气分析为何优于无创性氧合与通气监测?脉博血氧定量法简便、无创，可以测定氧饱和度(SpO2)，但其氧离曲线未移位，且血中没有其他异常血红蛋白(如碳氧血红蛋白或高铁血红蛋白)时的动脉氧分压。在酸中毒、碱中毒、低温、高温及2，3—DPG浓度改变时，氧离曲线移位，氧分压测定值不准确。SpO2大于95％时，氧分压变化范围很大。在正常情况下，即使氧离曲线处于70％—100％段时，脉氧值与实际值亦有2％的误差；50％—70％段时，误差为3％；低于50％则二者无相关。临床上还经常以术中ETCO2来反映PCO2。二者十分接近，但在通气停止、慢性肺疾病、支气管痉挛以及CO2产量增加时相关很差。综上，对于通气良好且氧离曲线未移位的患者，SpO2和ETCO2可以无创性地反映PaO2和PaCO2门。当患者存在通气不足、不均或显著的生理变化时，氧离曲线显著移位，宜采用动脉血气分析法精确测定PaO2和PaCO2。动脉血气分析亦可测定动脉血pH值、HCO3-值、BE值，该方法费用高、易有穿刺并发症，但很有实用价值。2．动脉血气标本为何需要肝素化?动脉血气标本从精密而昂贵的分析仪小管中抽出后送检时，需加入肝素以保证小管中的血液不发生凝固，否则清理起来会十分费力。肝素对血气分析结果无甚影响。若标本量相对于肝素量过小，肝素的酸基会使pH值改变并发生稀释性误差。 4．亨德森—哈塞尔巴赫方程的定义pH＝6.1 + log(HCO3-／0.03×PCO2)亨德森—哈塞尔巴赫方程描述了血浆PH值和PCO2、HCO3-比值之间的关系。该公式表明血浆PH值是由PCO2和HCO3-比值决定的，而不是由某个值决定的。例如，PCO2的变化引起HCO3-变化，二者比值不变，使PH值保持不变。按此查看图片详细信息6．人体内主要有哪些缓冲系统？碳酸氢盐、磷酸盐、蛋白缓冲系是三种主要的缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统位于细胞外，对pH变化最为敏感，但其缓冲能力不如细胞内系统。磷酸盐和蛋白为细胞内缓冲系统，缓冲容量极大，占机体化学缓冲总量的75％，氢离子与机体内所有的缓冲系统保持动态平衡。C02分子很容易越过细胞膜，对维持机体细胞内外缓冲系统的平衡起重要作用。碳酸氢盐在血浆内大量存在，所以临床上通常测定该系统。二氧化碳总测定量包括碳酸氢盐、碳酸以及溶解的二氧化碳。动脉血气法的碳酸氢盐值是通过亨氏方程和pH、PaCO2测定值计算出的。7．肝脏在维护酸碱平衡中有何作用?蛋白代谢产生酸性代谢产物。肝脏可以将乳酸等有机酸转变为血浆内HCO3-。乳酸经肝脏代谢后生成CO2，之后由肺排出。肝脏疾病会导致多种酸碱平榜紊乱：如中枢神经系统刺激导致的呼吸性碱中毒、乳酸代谢产物堆积或并存肾脏疾病造成的代谢性酸中毒，以及由上述紊乱导致的混合型酸碱平衡紊乱。8．肾脏如何调节酸碱平衡?正常肾脏以两种方式调节酸碱平衡。大量碳酸氢盐经肾小球滤过，并在尿形成前重吸收；通过与磷酸盐和氨基的结合直接排泌氢离子。肾衰使非有机酸排泌发生障碍。肾小管近端碳酸氢盐回收或远端氨离子徘泌障碍均会导致肾小管性酸中毒。 正在读取此图片的详细信息，请稍候 ... 9．什么是阴离子间隙?阴离子间隙是评估酸碱平衡紊乱的重要指标，是血清钠离子浓度与氯离子浓度、碳酸氢盐浓度和之差：Na+－(Cl- + HCO3-)血浆呈电中性，所以该值代表未测阴离子浓度。其正常值约为8－12mmol/L。存在酸负荷时，HCO3-滴定酸，浓度下降，阴离子间隙增高，表明HCO3-被酸滴定而减少。在混合型酸碱平衡紊乱时HCO3-增高也可使阴离子间隙增高。10．叙述阴离子间隙增高型代谢性酸中毒的几种原因?下述几种原因可使酸性代谢产物增加：(1)酮症酸中毒(糖尿病，酒精性，饥饿)；(2)乳酸酸中毒(低通气，低血压，低氧血症，中毒，或酶失常)(3)毒素(水杨酸盐、三聚乙醛、甲醇、乙二醇乙烯)；(4)高渗件高张性非酮性昏迷；(5)尿毒症(急性或慢性肾功能衰竭)。11．叙述阴离子间隙不变型酸中毒的几种原因?非阴离子间隙增高型酸中毒的机制通常是碱丢失，而不是酸增加。其原因有：肾小管性酸中毒；腹泻；尿路畸形；间质性肾炎尿路梗阻；药物(安体舒通、乙酰唑胺)。12．叙述乳酸酸中毒及其原因乳酸由糖酵解生成，可以经多种代谢途径产生。低氧血症、低血压、低通气、以及毒血症均使组织氧输送量降低。细胞糖代谢(氧化磷酸化)需要氧，当氧供不足时，细胞通过无氧代谢产生乳酸。其他原因还有糖尿病酮症酸中毒、肝脏疾病、恶性肿瘤广泛转移、酗酒等。若血气标本保存时间过长，细胞将葡萄糖代谢为乳酸，会使标本中乳酸浓度升高。13．何时应调节碳酸氢盐?虽然尚有争议，但代谢性酸中毒仍以碳酸氢钠治疗。碳酸氢根与氢离