老年感染--罗涛5详细分析.pptVIP

老年人常见感染与抗感染药物的应用 重庆医科大学附属第一医院老年科 罗 涛 老年人的免疫功能变化与感染 老年人更易罹患多种感染性疾病 ,原因: 环境暴露的增加 伴随增龄而导致的生理功能的衰退 慢性疾病的共存 免疫功能变化 :衰老主要影响获得性免疫，尤其是细胞免疫，体液免疫的改变主要是由于细胞免疫改变的结果。 老年感染性疾病的特点与临床特征 1 感染机会增多 :男性 70岁，女性 60岁，菌尿症可达20％ 2 感染的临床症状复杂和不典型 :“尿失禁、精神恍惚、不思活动、跌倒、生活不能自理”等五联症 3 易于出现意识障碍 4 容易发生多脏器功能衰竭 5 容易引起水、电解质紊乱 6 病情易恶化 7 对治疗的反应不同 8 老年人常见感染及病原菌 :呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、胆道感染、术后感染等 常见的老年感染性疾病 一 呼吸道感染 占老年感染性疾病的60％左右 ,病死率高，≥80岁老年人肺部感染为第一死因 老年人咽部感觉减退，协调功能不良，容易发生食物误吸 1 老年人肺部感染临床特点 1 老年肺炎临床表现常不典型 :常以消化道、心血管、神经精神症状甚至原有疾病恶化为首发表现 ;五联症 2 胸片改变不典型 :两肺中下肺内带肺纹理增多、紊乱，沿肺纹理分布的小斑片状模糊影，密度不匀 3 实验室检查欠典型 4 并发症多，病情发展快 :当肺部感染的症状与基础疾病症状混在一起时，往往掩盖了肺部感染的临床表现，这是与其他人肺部感染区别的重要特点之一 2 老年人肺部感染常见病原菌 院内感染、多次感染、混合感染以及细菌耐药率高并出现多重耐药菌株，是老年肺部感染病原学的特点。 以G-菌及厌氧菌为主的复数菌多见，其中大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌 绿脓杆菌 、鲍曼不动杆菌占主导地位，金黄色葡萄球菌、肠球菌及军团菌感染近年来增多, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 和产超广谱β-内酰胺酶 ESBLs 的革兰阴性杆菌的检出率逐年升高。真菌感染 。 3 老年人肺部感染的治疗 早期 8小时内 、足量、联合、规范用药 经验性抗菌治疗方案的选择 ：第三代头孢菌素 ；加β-内酰胺酶抑制剂的合成青霉素抗生素；抗厌氧菌感染 严重肺部感染、医院内获得性感染、合并有多种疾病或高龄肺部感染患者必须遵循“降阶梯式” 治疗方案 一步到位、重拳出击 ，起始治疗使用最佳广谱抗生素 强有力的联合用药：兼顾抗厌氧菌、抗真菌 高龄老人遵循“早期足量，强效广谱，安全低毒”原则，迅速控制感染 采取增强病人本身免疫能力的措施 抗生素的选择 ①G-菌感染 ：第三、四代头孢菌素 ；联合应用β-内酰胺酶抑制剂 ；新氟喹诺酮类 ②G+ 与G-菌混合感染：碳青霉烯类抗生素 ③G +球菌 包括MRSA、MRSE 感染 ：糖肽类抗生素 ④厌氧菌感染 ：林可霉素、克林霉素、甲硝唑、替硝唑 ⑤真菌感染 ：氟康唑、伊曲康唑、伏利康唑 全身综合性治疗和护理 ①加强解痉、平喘和化痰治疗，必要时短期使用激素 ②补充营养和水分 ③协助排痰 ④注意基础疾病的治疗 ⑤避免应用强效镇咳剂、麻醉剂、大剂量镇静剂 ⑥注意电解质紊乱及酸碱平衡 ⑦防止误吸 二 老年人尿路感染 分为膀胱炎、急性肾盂肾炎、男性尿路感染、复杂性尿路感染、无症状性细菌尿等不同的类型 临床特点：症状不典型 ：畏寒、发热、下腹不适、腰部酸痛、食欲减退等肾外的非特异症状 ；乏力、头晕或意识恍惚，部分老年男性尿路感染病人可以尿潴留为表现，尿路刺激征不明显 老年人尿路感染的主要致病菌株：绝大多数是由细菌上行感染引起 引起老年人泌尿系统感染的细菌多为条件致病菌，尿培养的病原菌以革兰阴性菌为主 ，大肠埃希菌始终占据感染菌株首位 防治措施： ①查明尿路感染的易感因素 ②去除复杂因素后，采用较长疗程的抗生素 4周或6周 ，以达到彻底清除细菌的目的。 ③对无症状性菌尿可不予抗菌治疗，因为成功率不高且易复发。如菌尿持续存在或长期停留导尿管者，可选用对耐药菌株有效的抗菌药治疗1-2周 ④增加患者的饮水量，充分水化。在没有限制入量的情况下，患者24h的饮水量应大于3 000 ml ⑤严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间 ⑥增加老年患者的机体抵抗力 ，积极治疗老年患者原发疾病 ⑦老年妇女频繁发作的尿路感染，可局部试用少量雌激素，对恢复下尿路的生理状态可能有益 三 老年人真菌感染 （一）病原学 ：白色念珠菌为院内真菌感染的主要致病菌 ；侵袭性曲霉菌病有渐增多趋势 ； （二）发病机制及易感因素 1 患者年龄 2 住院时间 3 原发病或基础疾病 4 各种侵袭性操作 5 各种高效广谱抗生素的不合理使用 6 激素、免疫抑制剂、抗排异及大剂量化疗药物的应用