浙 江 中 医 大 学 教 案.doc

浙 江 中 医 药 大 学 教 案 编号： 13 课 题 胸痹心痛短气病脉证并治第九 授课专业：中西医临床医学 年级2005 班级 1-2 人数 60 授课日期：2007年10月 26日 第7教学周 星期 五 第 1至 2 节 授课地点：17205 授课内容：胸痹心痛短气病脉证并治第九（上） 课时目标 掌握 胸痹的病因病机和胸痹主证、重证的证治。 熟悉 胸痹据脉辨证的特点。 了解 胸痹、心痛、短气的概念及合篇的意义。 教学活动 课 型：理论 教学方式：讲授 讨论 教学资源 多媒体 示教 教学过程 第一节（45分钟） 一、回顾上一章节 8分钟 复习仲景对肺系疾病的治疗大法。特别是治疗咳嗽上气（肺胀），仲景常从外寒内饮出发，以通阳化饮，外散风寒作为大法。比较射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤的证治。 二、本篇概述和教学目标的明确 5分钟 1. 简述胸痹心痛的证因脉治，中医认识胸痹心痛病的历史源流。 2. 向学生明确本次教学的目标。 板书设计 一 概述 （一）?? 概念 1.胸痹：以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症的一类疾病。 2.心痛：心窝部疼痛为主症的一类疾病。 3.短气：呼吸迫促。（与少气的区别） （二）?? 合篇意义 病位相近、症状相似、病机相同 三、主题讲授 1．胸痹心痛短气的概念，合篇意义12分钟 结合中医内科学和西医内科学讲解 2．胸痹心痛的病因病机 2－1对“太过不及”联系《内经》“大则病进，小则平”，探讨脉象与病机。5分钟 2－2对“阳微阴弦”重点讲授阳气不足与阴邪内盛的互为因果，提示治疗当以振奋阳气为主，所谓“离照当空，阴霾自散”10分钟 提问：现代治疗心血管病常以“活血化瘀”为不二法门，而仲景通篇未用一味活血药。为什么？ 互动5分钟。 第二节（45分钟） 对上节课所提问题进行讲解：提示治病求本。（瘀血是阳气不振，痰湿阻滞所致之病理产物）5分钟 3．胸痹证治 3－1胸痹主证及证治 原文讲解，病机的分析强调本条脉象与“阳微阴弦”的关系。重点在方药解析，方证对应。7分钟 提问：方中“白酒”是什么酒？方中以七升（1400ml） 白酒煎药的意义为何？互动5分钟 讲解：《周礼·天官》三酒的介绍，《汉书食货志》 1．对“阳微阴弦”的理解 2．胸痹心痛的病机及其特点。 3．仲景治疗胸痹的用药特色。 4．“寸口脉沉而迟，关上小紧数”与“阳微阴弦”的内在联系。 五、布置作业：你对“阳微阴弦”是如何理解的？ 二、原文解析 （一）胸痹心痛病因、病机 第1条[解析] 脉太过—邪盛 不及—正虚 阳微—上焦阳虚 阴弦—阴寒太盛 胸痹而痛—上焦阳虚,阴寒内盛,阴乘阳位,胸阳痹阻 ?今阳虚 “阳微”与“阴弦” 知在上焦 缺一不可，上焦阳虚 所以胸痹 阴邪上逆，痹阻胸阳 心痛者 不通则痛 以其阴弦故也 （强调正虚） 第2条解析 平人—未发作时（非指正常人） 无寒热—无表证 短气不足 阴邪壅滞胸中 以息 阻碍气机升降 实也—强调标实 （二） 胸痹证治 1、主症主方 第3条解析 胸背痛—胸阳痹阻 喘息咳唾—胸阳不振 阴邪上乘 肺气不降 短气—邪阻气滞 寸口脉沉 上焦阳虚 迟 关上小紧数—中焦虚寒 寒饮结聚 病机：胸阳痹阻，痰阻气滞 治法：宣痹通阳，豁痰利气 方药：栝蒌薤白白酒汤 2、痰饮壅盛 第4条[解析] 胸痹不得卧—痰阻气机 心痛彻背—胸背阳气不畅 病机：痰饮壅盛 治法：宣痹通阳，逐饮降逆 方药：栝蒌薤白半夏汤 任课教师签名： 浙 江 中 医 药 大 学 教 案 编号： 14 课 题 胸痹心痛短气病脉证并治第九 授课专业：中西医临床医学 年级2005 班级 1-2 人数 60 授课日期：2007年10月19日 第8教学周 星期 一 第 3至4节 授课地点：17205 授课内容：胸痹心痛短气病脉证并治第九（下） 课时目标 掌握 胸痹虚实异治、轻证的证治，心痛病的辨证施治。 熟悉 胸痹缓解期、急性发作期的不同治法。 教学活动 课 型：理论 教学方式：讲授 讨论 教学资源 多媒体 示教 教学过程 第三节（45分钟） 一、复习上次课程，明确本次课程教学目标5分钟 1. 主要复习胸痹心痛的病因病机，对“阳微阴弦”的理解。比较栝楼薤白白酒汤和栝楼薤白半夏汤证。 2. 明确本次课程的教学目标 二、主题讲授 3－3胸痹虚实异治 原文讲解，着重在“胁下逆抢心”的病机。 5分钟 方药讲解 5分钟 提问：你对“同病异治”的理解。互动5分钟 讲解：一方面，病同证不同，需辨证论治；另一方面，不同的学术观点，对相同的疾病采取不同治法，殊途同归。枳实薤白桂枝汤通阳散结，化饮降逆，“祛邪之实，即以安正”；人参汤温中益气，散寒降逆，“养阳