医学好东西生殖、直肠及肛门检查(二)—妇科检查.docVIP

医学好东西生殖器、直肠及肛门检查（二）—妇科检查二、妇科检查 妇科检查 gynecological examination ? 又称盆腔检查,是妇科中基本的常规检查。 检查时应配备下列器械：无菌的手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、金属导尿管、宫颈刮板、棉拭子、棉球、石蜡油（或肥皂液）以及消毒液、玻片、涂片固定液等。 一 基本要求 1.检查者要关心体贴病人，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。每次检查者不宜超过三人。 2.除尿失禁患者外，检查前自解小便，必要时先导尿。直肠内有大便充盈者应在排便后检查。 3. 每检查一人，应更换臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。 4.除某些尿瘘患者需取膝胸位外，一般妇科检查均取膀胱截石位。臀部置于台缘，头略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者立其两腿之间。危重病人不能上检查台可在床旁予以检查。 截石位 5.经期应避免检查。凡阴道有出血而必须检查时，应严密消毒，无菌操作,以防感染。 6.未婚妇女一般仅限于肛腹诊，禁作双合诊及窥器检查。如确有检查必要时，应在其家属及本人同意后方可用示指放入阴道扪诊。男医师作妇科检查时，室内应有女医务人员在场。 7.凡腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚妇女，虽疑有盆腔内病变，但妇科检查不满意而难以肯定时，可在注射度冷丁、氯安酮后或在骶管麻醉下进行一次彻底的检查，以便作出较正确的判断。 二 检查方法 1.外阴部检查 观察外阴发育,阴毛多少和分布，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块，皮肤和粘膜色泽及质地变化。然后用右手大拇指和示指分开小阴唇，暴露阴道前庭。未婚者的处女膜多完整未破,阴道口勉强可容示指,已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或有会阴侧切疤痕。检查时还可让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 2.阴道窥器检查 将窥器二叶闭合，表面涂以滑润剂 石蜡油或肥皂水 ，如拟取宫颈刮片或阴道分泌物作细胞涂片学检查，则不宜用润滑剂，以免影响检查结果，必要时可用生理盐水润滑。以左手两指分开小阴唇，暴露阴道口，右手执窥器沿阴道侧后壁插入，深度达一半左右时将将窥器转过来，使柄朝下并继续推入，达阴道穹窿为止。张开二叶，扩张阴道，暴露子宫颈及阴道壁，且应将窥器向左右稍稍转动，以便观察所有阴道壁的情况。抽出阴道窥器前，只可将窥器部分关闭，如全关闭，则可能夹住阴道壁和阴唇。 观察子宫颈大小、形状、色泽、光滑或糜烂、溃疡、肿瘤；宫口大小、形状、肿块；宫颈粘液与阴道分泌物颜色；阴道壁色泽、炎症、肿块、疤痕等。 阴道窥器检查 3.双合诊 bimanual examination 指阴道和腹壁的联合检查。检查者一手戴消毒手套，示、中二指涂滑润油。先用拇指和无名指分开小阴唇，然后示、中二指沿阴道后壁轻轻伸入。先了解阴道深度，有无畸形、疤痕、肿块和宫颈穹窿部情况；再扪触子宫颈大小、形状、硬度及宫颈口情况，有无接触性出血；如向上或两侧拨动宫颈出现疼痛称宫颈举痛，为宫颈急性炎症或盆腔内有积血的表现。宫颈方向朝后时宫体多为前倾，朝前时一般子宫体为后倾位。宫颈朝上且阴道内手指伸达后穹窿即可扪到子宫体时子宫为后倾位。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并逐渐往耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压、协调一致即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。扪清子宫后，将阴道两指移向一侧穹窿部，如病人合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛，如扪及肿块，应了解其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系、有无压痛等。正常时输卵管不能扪及，卵巢偶可触及，约为3cm×2cm×1cm大、可活动的块物，触之有酸痛感。 4.三合诊 trimanual examination 指经阴道、直肠、腹部的联合检查。将一手示指伸入阴道，中指伸入直肠，另一手置于下腹部配合检查。可了解后倾后屈子宫的大小，查清子宫后方、盆腔后半部的情况，估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围。 5.肛腹诊 recto-abdominal examination 一手示指伸入直肠，另一手在下腹部配合检查。一般用于检查未婚妇女、阴道闭锁或月经期妇女。 三 妇科临床体征检查 1.外阴部 1 外阴白色病变 又称为慢性外阴营养不良 chronic vulvae dystrophy 。外阴部皮肤局部或弥漫性变白，可延及会阴、股内侧，但少见于前庭。早期仅皮肤红肿、干燥；以后变白，失去弹性，出现裂纹、刺痒或疼痛。如表皮增厚，且奇痒难忍，为增生型营养不良 hy