血管性痴呆的病理生理学和诊断策略.docVIP

血管性痴呆的病理生理学和诊断策略 血管性痴呆被用于描述与脑血管病相关的痴呆[1]。Hachinski等在1975年提出了“多发梗死性痴呆”的概念[2]。1993年Hachinski和Bowler等提出了血管性认知障碍（Vascular cognitive impairment，VCI）的概念，其中包括血管性痴呆（VD）、伴血管病变的阿尔茨海默病（AD）和不符合痴呆诊断标准的血管性认知障碍等[3]。目前血管性痴呆被认为是异质性的临床疾病实体，基于不同脑血管病亚型有着不同的血管性病理生理过程[4]。近期的国际性流行病学调查显示，血管性痴呆约占痴呆总患病率的30%[5]。一般认为血管性痴呆在痴呆中属于仅次于AD的类型。 发病机制和病理生理学 VD和脑血管病有共同的危险因素，包括年龄、男性、糖尿病、高血压病、心肌病和可能的同型半胱氨酸水平[6]。VD主要是由缺血性脑血管病造成的，也有少部分是出血性脑血管病造成。VD中单纯血管病导致的并不多见，常合并有神经系统退行性病变，特别是AD样病变[7、8]。VD也可以是全脑缺氧、缺血性损伤的结果，不可逆性认知功能损害常见于冠状动脉搭桥术后。颞动脉炎、结节性多动脉炎、原发性脑血管病、红斑狼疮、烟雾病、以及常染色体显性遗传脑动脉病伴皮质下梗死和脑白质病（CADASIL）等均可能导致VD[6]。 VD的主要病理类型包括：多发梗死性痴呆（或者皮层痴呆），关键