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血栓与止血功能检查 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 近年来，随着基础医学 和检验医学的发展，血 栓与止血的检测也有了重大进展，它对临床诊断、鉴别诊断、病情观察、治疗监测和预后判断都有重要作用。 学习要点 止血有关的病理生理 血小板及其功能检查 一期止血功能检测 二期止血功能检测 纤溶功能检测 抗凝功能检测 第一讲 止血 病理生理 血管壁 血小板 凝血机制 凝血系统 抗凝系统 纤维蛋白溶解系统 血栓与止血的病理过程 血栓与止血调节机制 血管壁损伤 血小板数量与活性 凝血机制紊乱 抗凝机制紊乱 纤溶调节机制紊乱 血栓调节示意图 第二讲：血管壁功能检测 血管壁功能 致密的组织结构 血管壁平滑肌的收缩反应 柔软而光滑的内皮细胞 内皮细胞合成并释放止血因子 组织因子 内皮素 血管性血友病因子（vWF） 血栓调节蛋白（TM） 一、毛细血管抵抗力试验 别名：毛细血管脆性试验，束臂试验。 方法：血压计袖带在上臂加压，使其静脉 血流阻断8分钟，观察前臂5cm范围内新出血点数。 判断标准：成年男性＞5个为阳性 女性及儿童＞10个为阳性 意义：阳性血管壁功能缺陷或血小板质或量的异常，如 遗传性毛细血管扩展症 过敏性紫癜 维生素C或P缺乏 血小板减少症或血小板功能缺陷 血管性血友病。 二、bleeding time（BT） 原理：在一定条件下，用锐器刺破皮肤毛细血管，观察血液自然流出到出血停止所需时间。 参考值：Duke法＜4分（1~3分） IVY法＜7分（2~6分） 出血时间测定器法＜9分（6.9±2.1） 意义：延长提示一期止血功能异常 血小板减少或功能缺陷 vWD、DIC 遗传性毛细血管扩展症或过敏性紫癜 口服抗血小板制剂 三、血管因子测定 vWF抗原量测定 TM抗原量测定 血浆内皮素-1测定 意义： 增高提示有血管壁损伤，见于血栓性疾病或血栓前状态。 减低提示机体有出血倾向。 四、血小板计数及其功能测定 血小板计数 血小板形态观察 血小板粘附试验 血小板聚集试验 血块收缩试验 （一）血小板计数 Platelet count PC或Plt 参考值：（100~300）×109/L 血小板减少：PC＜ 100×109/L 生成减少：再障、白血病、巨幼细胞性贫血 血小板破坏加速：ITP、脾功能亢进、噬血细胞综合征。 血小板消耗过多：TTP、DIC、出血热等。 血小板增多：PC＞400×109/L，见于： 骨髓增殖性疾病 急慢性感染 恶性肿瘤 应激 （二）血小板平均容积 MPV：7~11 fl。 增高：提示年轻的血小板比例较高，功能良好。 减低：提示衰老的血小板比例较高，功能较差，骨髓血小板生成衰竭。 （三）血小板分布宽度 PDW：反映血小板容积的离散度。 参考值：15%~17% 增高：见于巨幼细胞贫血、骨髓增殖性疾病、血栓性疾病、脾切术后等 降低：无临床意义 （四）血小板形态观察 正常血小板圆形或类圆形，直径2~3ηm，染淡蓝色或淡红色，内含细小的嗜天青颗粒。 大小异常： 巨大血小板：直径可达20~50ηm，见于巨大血小板综合征。 大小不均：见于ITP、MDS 分布异常：正常血涂片上血小板成簇分布，血小板无力症时血小板散在分布，无聚集现象。 （五）血小板功能测定 血小板黏附试验 原理：血小板具有黏附功能，可以黏附到损伤的血管壁表面或异物表面，当一定量的血液与一定量的异物接触后，即有一定量的血小板黏附于异物表面，分别检测黏附前、后的血小板数，黏附后血小板减少的量除以黏附前血小板的量即为黏附率。目前尚无统一的正常考值、不同的实验室、不同的方法其正常参考值亦不相同。 血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形成倾向；减低提示有出血倾向，见于巨大血小板综合症、血小板无力症、vWD等。 血小板聚集试验： 原理：ADP、胶原、肾上腺素、瑞斯托霉素等可诱导血小板聚集，在富血小板血浆中加入该类物质，即可诱导血小板聚集，使被检血浆变浊，应用比浊仪记录其透光度的变化，并描记到图纸上即获得血小板聚集曲线。 血小板聚集功能低下见于血小板无力症、巨大血小板综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治疗期间。增强见于血栓性疾病或血栓前状态、如心肌梗塞、糖尿病、妊高症、粘性血小板综合症、口服避孕药等。 正常血小板聚集曲线 血小板储存池病聚集曲线 血小板无力症聚集曲线 五、血小板因子测定 血浆β-血小板球蛋白及血小板第4因子 血小板α颗粒膜球蛋白-140测定 血小板第3因子测定 血浆血栓烷B2测定 意义：以上均为血小板激活的分子标志物，其活性或抗原量增高提示有血小板被激活，用于血栓前状态的诊断，或中风预报。 附：血块收缩试验 原理：血凝块中的血小板可释放血栓调节蛋白使其纤维蛋白发生收缩，血凝块中的血清即被析出，当血小板严重减少或释放功能缺陷（如血小板无力症）血块