尿、粪、肾、肝功检查.pptVIP

第6节 尿液检查 肾功能检查 一、肾小球功能检查 肾功能不全分期 【临床意义】 1.少尿+高比重尿：血容量↓→肾前性少尿 2.多尿+低比重尿+夜尿多 +比重固定1.010 提示:远端肾小管浓缩功能差 3.尿多＞4L/24h+比重＜1.006：尿崩症 　病例： 某女，52岁。21年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、每天尿量600ml左右。 体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8℃。神清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ度。 辅助检查：Hb 50g/L，RBC 1.5×1012/L , WBC 6.2×109/L ； 尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型；血钾5.8mmol/L, 肌酐450mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。 可能诊断？ ● 常规标本——留取粘液脓血部分5-10g（半匙） ● 培养标本——用无菌棉签取标本2-5g置于培养瓶 1. 米泔水样便: 霍乱或副霍乱 2. 黏液便： 肠炎 3. 脓血便： 细菌性痢疾 4. 柏油样便： 上消化道出血 5. 鲜血便： 痔疮 6. 陶土样便： 阻塞性黄疸 7. 果酱样便： 阿米巴痢疾 ★三、渗出液与漏出液检查鉴别 内容： 一、蛋白质代谢功能检查 二、胆红素代谢功能检查 三、血清酶测定 一、蛋白质代谢功能检查 白蛋白（A 40-55g/L 球蛋白（G 20-30g/L A/G 1.5-2.5:1 三、血清酶测定 1．血清氨基转移酶测定 血清氨基转移酶测定临床意义 第十一节常用生物学化检查 空腹血糖3.9-6.1mmol/L 进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8 mmol/L 3小时恢复至空腹血糖水平 一 总胆固醇测定 二 甘油三脂测定 血清电解质检测 某男，52岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血5年，腹胀、尿少1年。5年来无明显诱因出现消瘦、周身乏力、食欲不振。每进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不成形，每日排便2～3次，但无黏液、脓血和里急后重。刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近 半年间断腹胀，下肢浮肿，少尿600～900ml/d，用利尿药后尿量增加，腹胀减轻，但乏力明显。近3个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自服利尿药无效而来院诊治。6年前因外伤输血后感染丙型肝炎，肝功正常未做特殊治疗。 体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神清，形体消瘦，面色灰暗，毛发稀疏。眼睑无浮肿，巩膜轻度黄染。颈软，颈静脉无怒张。蛙形腹，脐膨出，腹壁静脉显露。肝脏触不清，肝颈静脉回流征（-），脾助下6 Cm，移动性浊音（+）。左侧腹部有局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛，肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，胫前有色素沉着。 腹水检查：淡黄色，比重 1.018，蛋白 25g／L，细胞总数600 × 106/L，N 0.80，L 0.20 问题： 1。患者可能诊断？ 2. 你可以提出哪些护理问题？ 某男，36岁。乏力、纳差2周就诊。HBsAg阳性2年。血清转氨酶反复升高1年多。曾住院治疗3次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。　　体检：无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸部可见3个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。 辅助检查：ALT 320IU/L，AST 165IU/L，HBsAg + ，HBeAg + ，anti-HBc + ，anti-HBs - ，anti-HBe - ，HBV-DNA 7×105copies/ml 可能诊断？ 病例 慢性乙型肝炎 总蛋白60-80g/L 【参考值】 【临床意义】 （2）全身性疾病致白蛋白↓ ①摄入不足： ②丢失过多:失蛋白性胃肠疾病,肾病综合征 ③消耗过多：甲亢、慢性发热性疾病 （1）慢性肝病 包括肝硬化、慢性肝炎、肝癌, A↓G↑白蛋白逐渐下降或 30g/L, 预后不良A/G 1提示肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎，肝硬化等。 ★血清总蛋白及白蛋白 A ↓ 总蛋白 60g或清蛋白 25g／L，称为低蛋白血症，病人表现为严重浮肿及胸、腹水 ①血液浓缩：严重脱水、体液丢失↑ ②慢性肝脏疾病：慢性病毒性肝炎、肝硬化 ③慢性感染性疾病：结核病、疟疾 ④自身免役性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热 【临床意义】 ★血清总蛋白及球蛋白↑ 总蛋白 80g／L或球蛋白 35g／L，称高蛋白血症或高球蛋白血症