不同年龄的不显失水量.doc

不同年龄的不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量[ml/ kg.d ] 不同年龄或体重 不显性失水量[ml/ kg.d ] 早产儿或足月新生儿 ＞1500g 26 750~1000g 82 婴儿 19~24 1001~1250g 56 幼儿 14~17 1251~1500g 46 儿童 12~14 脱水的症状和体征 轻度（体重的5%） 中度 体重的10% 重度（体重的15%） 心率增快 无 有 有 脉搏 可触及 可触及（减弱） 明显减弱 血压 正常 直立性低血压 低血压 皮肤灌注 正常 正常 减少，出现花纹 皮肤弹性 正常 轻度降低 降低 前囟 正常 轻度凹陷 凹陷 黏膜 湿润 干燥 非常干燥 眼泪 有 有或无 无 呼吸 正常 深，也可快 深和快 尿量 正常 少尿 无尿或严重少尿 酸碱紊乱的分析方法 动脉血气测定 酸中毒（PH＜7.40） 碱中毒（PH＞7.40） ↓[HCO3-] ↑PaCO2 ↑[HCO3-] ↓PaCO2 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 ↓PaCO2代偿 ↑[HCO3-]代偿 ↑PaCO2代偿 ↓[HCO3-]代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 临床举例：酮症酸中毒；乳酸酸中毒；腹泻、肠液丢失；肾小管性酸中毒等 临床举例：中枢呼吸抑制；神经肌肉疾病；肺实质性疾病等 临床举例：呕吐引起H+ 、Cl- 丢失；外源性HCO3摄入或输入过多等 临床举例：由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所致的呼吸加快 代偿效果：每↓PaCO2 1.2mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3-]↓ 代偿效果：每↑[HCO3-]3.5mmHg可代偿10mmHg的PaCO2↑ 代偿效果：每↑PaCO2 0.7mmHg可代偿1mmHg/L的[HCO3-]↑ 代偿效果：每↓[HCO3-]5mmHg可代偿10mmHg的PaCO2↓ 生理需要量4种计算方法 体表面积法 500ml/[BSA m2 /d] 100/50/20法 体重（kg） 液体量 0~10 100ml/（kg.d） 11~20 100ml+超过10kg体重数×50ml/（kg.d） ＞20 1500ml+超过20kg体重数×20ml/（kg.d） 4/2/1 体重 液体量 0~10 4ml/（kg.h） 11~20 40ml/h+超过10kg体重数×2ml/h ＞20 60ml/h+超过20kg体重数×1ml/h 不显性失水+测量损失法 400~600ml/（m2.d）+尿量（ml）+其他测得的损失量（ml） 营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄 部位 名称 好发年龄 头部 颅骨软化 3~6个月 方颅 8~9个月 前囟增大及闭合延迟 迟于1.5岁 出牙迟 1岁出牙，2.5岁仍未出齐 胸部 肋骨串珠 1岁左右 肋骨沟 鸡胸、漏斗胸 四肢 手镯、足镯 ＞6个月 “O”形腿或“X”形腿 ＞1岁 脊柱 后弯、侧弯 学坐后 扁平 营养性维生素D缺乏性佝偻病临床4期的特点 初期 活动期 恢复期 后遗症期 发病年龄 3个月左右 ＞3个月 多＞2岁 症状 非特异性神经精神症状 骨骼改变和运动功能发育迟缓 症状减轻或接近消失 症状消失 体征 枕秃 生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛 骨骼改变或无 骨骼改变或无 血钙 正常或稍低 稍降低 数天内恢复正常 正常 血磷 降低 明显降低 降低或正常 正常 AKP 升高或正常 明显升高 1~2个月后逐渐升高 正常 25- OH D3 下降 ＜8ng/ml，可诊断 数天内恢复正常 正常 骨X线 多正常 骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽（＞2mm），骨质疏松，骨皮质变薄 长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘增宽＜2mm 干骺端病变消失 HIE临床分度 分度 轻度 中度 重度 意识 激惹 嗜睡 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌痉挛 常有 有，呈持续状态 中枢性呼吸衰竭 无 有 明显 瞳孔改变 扩大 缩小 不等大，对光反射迟钝 EEG 正常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电位 病程及预后 症状在72小时内消失，预后好 症状在14日内消失，可能有后遗症 数天至数周死亡，症状可持续数周，病死率高 ，存活者多有后遗症 Bell-NEC 分级标准修改版 分期 全身症状 胃肠道症状 影像学检查 治疗 I疑似 IA 体温不稳定、呼吸暂停、心率下降 胃潴留增加、轻度腹胀、大便隐血阳性 正常或轻度肠梗阻 禁食，抗生素治疗