外科疾病、皮肤病概述(李勇).docVIP

外科疾病、皮肤疾病概述 南昌大学第一临床医学院 李勇 教授 The First Clinical Medical College of Nanchang University 外科感染 急腹症 骨折概论 皮肤疾病概论 病 因 Etiology 病 理 Pathology 非特异性感染（ Nonspecific infection） 局部急性炎症反应:病菌及产生酶和毒素,炎症细胞、炎症介质等参与。此类炎症典型表现是局部的红、肿、热、痛以及体温增高等。 病变的演变结果 １、炎症好转２、炎症扩展３、局部化脓４、转为慢性炎症 影响病变的演变因素 1、致病菌毒力 2、人体抵抗力 3、及时正确的治疗 常见致病菌及致病特性 学习内容 概述 腹痛发生机制 诊断方法和诊断思路 常见外科急腹症的临床特点 治疗原则和治疗方法 一、概述 以突发腹痛为首要症状的疾病，临床上统称急性腹痛，也称急腹症，其特点:发病突然、发展快、病情重、病情也复杂，涉及临床数多学科，有的需要紧急外科手术（外科急腹症），若误诊、误治和延误治疗，后果严重，临床医生一致高度重视。 客观原因 病种多、同病异症异病同症、诊断时间少，甚至腹腔外的病变和全身性病变可引起急性腹痛。 主观原因 经验不足认识不够，资料掌握不充分，不坚持主动思维等。 二、腹痛发生机制 为什么会发生腹痛？ 传递痛觉的神经纤维受到刺激。 腹痛发生的机制 腹痛发生机制 内脏性腹痛（炎症缺血脏器收缩扩张） 特点：1、疼痛定位不明确，多为持续性钝痛、不适、灼痛或少有的痉挛性绞痛。2、不伴有皮肤感觉过敏常伴有恶心、呕吐和出汗等自主神经症状。 腹痛发生机制 躯体性腹痛（炎症化学物理牵拉） 特点：1、持续性剧烈锐痛。2、定位准确，病变部位一致。3、伴有肌肉痉挛，压痛、肌紧张和反跳痛。 反射性腹痛 又称牵涉痛，内脏神经冲动入脊髓后扩散到相应脊神经，产生远离病变的 体表痛。躯体性疼痛也有。 腹痛发生机制 反射性腹痛特点 1、体表部位于病变内脏有一定距离，可出现在胸部和背部， 反之，假性腹痛。2、痛觉比较剧烈，定位明确，多位于两侧。3、显节段性分部，可有皮肤感觉过敏、压痛和肌紧张。 三、常见急腹症的临床特点 急性阑尾炎临床特点 转移性右下腹痛；右下腹固定压痛；炎症重或穿孔有腹膜炎三联征。 可伴有消化道和全身症状。血像高，有时B-us有阳性发现。 儿童、孕妇、肥胖、老人不典型。 急性阑尾炎临床特点 右侧输尿管结石 妇产科疾病 急性肠系膜淋巴结炎 急性克罗恩氏病 胃十二指肠溃疡穿孔 阑尾变异引起症状不典型 常见急腹症的临床特点 胃十二指肠溃疡穿孔临床特点 青壮年、男性多见，70% 有溃疡病史，且发病前3天多有“胃病”加重史，多有诱因。 突发上腹部持续性剧烈疼痛，“刀割样”，上腹部开始，迅速扩散到全腹。呈屈曲状，不愿移动体位，腹式呼吸减弱或消失； “板状腹”， 70% ~ 80% 肝浊界缩小或消失， “ 安静腹腔”， 胃十二指肠溃疡穿孔临床特点 腹穿有消化液，X线片膈下游离气体。 临床上有时误诊 为急性阑尾炎？ 常见急腹症的临床特点 急性胆囊炎临床特点 多见于中年女性，90%以上有胆囊结石引起，发作前往往有饱餐或进油腻食物史，多在夜间发作。 突发右上腹持续性胀痛，如有结石嵌顿可出现阵发性加剧，可向腰部或右肩部放散，恶心、呕吐。 急性胆囊炎临床特点 右上腹压痛，Murphy’s sign，1/3 胆囊大，20%轻度黄疸。 首选B-us，腹平片 20%阳性结石。 非结石性胆囊炎、 手术后或创伤后并发 急性胆囊炎易误诊 ！ 急性胆囊炎临床特点 右下大叶性肺炎 急性右心衰、冠心病 右侧胸壁带状疱疹 常见急腹症的临床特点 肠梗阻临床特点 发病急，多在脐周，显阵发性绞痛，呕吐、腹胀、停止排气排便四大主症。常见原因有机械性、功能型性、血运性3类，病因不同，腹痛程度、发作间歇时间及伴随症状有差别。临床上机械性肠梗阻多见， 肠梗阻临床特点 功能性常为继发性病变，血运性不多见。 机械性肠梗阻具体病因以粘连、疝、套 叠、扭转、肿瘤和肠蛔虫为多见。既往 有相关病史。 典型特征 腹部膨隆 肠梗阻临床特点 肠形、蠕动波 肠梗阻临床特点 压痛或触及包块 肠鸣音变化 X线片 小肠梗阻 肠梗阻临床特点 肠梗阻临床特点 单纯性肠梗阻：伴有肠鸣音亢进的阵发性绞痛、局限性腹痛、全身情况良好，多为不完全性梗阻。 绞窄性肠梗阻： 腹痛剧烈、持续性、阵发性加剧、腹部有明显压痛、肌紧张、腹胀不对称、肠鸣音消失、白细胞上升，伴发热或休克表现。 常见急腹症的临床特点 急性胰腺炎临床特点 发病前，多有饱餐、油腻食物或 饮酒史，急性发作上腹痛，可左，可右，持续性，胀痛、绞痛，腰部放散，“束带感” ，呕吐频繁，前顷坐位缓急痛，可有黄疸。腹膜炎体征，Cul