2010年优势单病种优化精读.doc

2010年脾胃病科优势单病种总结、评估及优化情况报告 【鼓胀，肝硬化腹水】 一.定义： 中医病名：鼓胀 概念：以腹胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。 2.主要指征内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大;或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状或门静脉直径≥1.4cm; 或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm.腹水，伴腹壁静脉怒张CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例 0.05，脾大次要指征体征 肝病面容 脸色晦黯无华 ，可见多个蜘蛛痣，肝掌，黄疸，下肢肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育化验一般肝功能异常 血清白蛋白含量下降，A/G倒置，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长等 ，或血清透明质酸 HA 、Ⅳ型胶原 Ⅳ-C 、Ⅲ型前胶原肽 PⅢP 、层粘连蛋白 LN 增高以上所列化验指标及体征不必悉备病因诊断依据肝炎后肝硬化需有HBV-M 任何一项 或HCV-M 任何一项 阳性，或有明确重症肝炎病史 ②酒精性肝硬化需有长期大量嗜酒史 80g/d，10a以上 ③血吸虫性肝硬化需有慢性血吸虫病史 ④其他病因引起的肝硬化需有相应的病史