2012-8-16哮喘护理精读.ppt

定义 气道的慢性炎症疾病 许多细胞及细胞组分参与 慢性炎症与气道高反应性相关联导致广泛、易变的可逆性气流受限 反复发作的喘息、气短、胸闷和咳嗽 疾病负担 全球约有3亿患者，我国约有2千万患者 我国哮喘平均患病率（prevalence）为0.5%~1.0% 在许多国家和地区其患病率和死亡率呈逐渐上升趋势 已成为家庭和社会的一个沉重负担 插管时机的选择 绝对适应证：心跳呼吸骤停、呼吸浅表伴神志不清或昏迷 一般适应证：具有危重哮喘的临床表现，特别是PaCO2进行性升高伴酸中毒者 凡PaCO245mmHg，又具有下列情况之一者可考虑机械通气： 以前因哮喘严重发作而致呼吸停止曾气管插管者 以往有哮喘持续状态史，在使用糖皮质激素的情况下，此次又再发严重哮喘持续状态者 插管时机的选择 插管上机宜早不宜迟 危重哮喘的机械通气治疗 首要任务是避免过高的气道压并减轻肺过度膨胀 控制性低通气(Controlled hypoventilation) 允许性高碳酸血症(Permissive hypercapnia) 初始参数的设置 通气参数 设置 模式 容量控制 分钟通气量 10 l/min 潮气量 6–10 ml/kg 呼吸频率 10–14 次/min 平台压 30 cmH2O 吸气流速 60–80 l/min 流速波形 递减波 呼气时间 4–5 s PEEP 0 吸入氧浓度 SaO2 90% Intensive Care Med ,2006(32):501-510 吸入气体的湿化 吸入气体应通过加热湿化器而非湿热交换器加温加湿，原因： 增加呼气气流阻力 湿热交换器安装于气管内导管与Y型管之间，增加死腔量而加重CO2潴留 机械通气时的雾化吸入治疗 支气管扩张剂 沙丁胺醇(气雾剂、溶液) 异丙托溴铵(气雾剂、溶液) ……… 糖皮质激素 普米克令舒溶液 ……… 雾化吸入治疗方式 危重哮喘机械通气的监测 每分钟通气量（VE）的需要； 气道峰压（Ppeak）的限制；50cmH2O 吸气平台压（Pplat）的监测；30cmH2O 吸气末肺容积（VEI），是动态过度肺充气的最直接指标，与低血压和气压伤的发生密切相关。20ml/kg 危重哮喘机械通气的并发症 血流动力学异常 断开呼吸机60秒 改善 不改善 肺气压伤 与气管、呼吸机有关的问题 　　　 危重哮喘机械通气的死因和发生率 脑缺氧性损伤或脑血管意外　　 36/93 39% 低血压或循环衰竭　　　　　　 15/93 16% 肺炎和／或败血症　　　　　　 10/93 11% 呼吸机及管道技术问题　　　　 6/93 6% 气胸 6/93 6% 心律失常　　　　　　　　　　 4/93 4% 胃肠并发症　　　　　　　　　 3/93 3% Tuxen DV. Mechanical ventilation in asthma. In: Evans TW, Hinds CJ. Recent Advances in Critical Care Medicine. New York: Churchil Livingstone,1996,166-189 主动做好解释工作，消除患者恐惧，减轻心理负担； 询问病人的自身感受，了解患者所需，对合理要求给予满足； 多给病人安慰，帮助病人建立战胜疾病的信心； 护理要点 人工气道的管理，包括气道湿化、吸痰； 密切监测呼吸机参数及报警系统； 对清醒病人指导有效呼吸；躁动者予以重视； 补液； 雾化吸入 护理要点 认识疾病的本质，识别并避免危险因素； 科学合理用药，特别是掌握吸入技巧； 掌握自我监测技巧，及时就医； 加强营养，适当锻炼； 初步掌握一般的家庭急救技术 健康教育 哮喘是临床可控制