[CHFS2009慢性心衰左室重构的药物治疗.docVIP

[CHFS2009]慢性心衰左室重构的药物治疗作者:曲 鹏 大连医科大学附属二院心内科 ??? 图1 高血压左室重构类型 ? ??? 图2 心肌梗死后（A）和收缩性及舒张性心衰（B）左室重构的变化 ??? 一．影响心室重构的因素??? 除高血压、心肌缺血等多种危险因素外，参与调节心室重构的因素主要集中在神经体液因素和其它生物活性分子的激活与表达，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、肾上腺素能系统(SNS)、细胞外基质（ECM）重构、炎性细胞因子系统和其他调节机制等。??? 1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）??? 心肌RAAS与心衰关系密切，RAAS激活是引起心室重构的重要原因。心肌机械伸展可引起心肌细胞RAAS激活、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)表达上调及诱导DNA和蛋白合成，导致心肌肥厚和纤维增生，增加心肌成纤维细胞增生和胶原合成，进而促进心室重构。??? 醛固酮能够促进心室重构、成纤维细胞增殖和胶原降解，在心肌纤维化形成和钾钠平衡中有重要作用。原发性醛固酮增多症者血浆醛固酮水平增加可影响左心室几何构型。心肌梗死后心肌醛固酮合成增加参与左心室重构。醛固酮受体阻滞剂螺内酯能通过阻断心肌醛固酮，减少非梗死区纤维化而发挥对心室重构的效应。??? 2.肾上腺素能系统(SNS)??? 心衰时交感神经系统活化刺激心脏β受体，可提高心率、增强心肌收