高血压的中西医治疗详细分析.doc

幻灯片1 高血压的中西医治疗 广西医科大学一附院中医科 黄李平 幻灯片2 概述 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。 幻灯片3 一、高血压的定义和分类 1.血压的定义 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。动脉血压可分为收缩压和舒张压，收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。 计量单位 mmHg 毫米汞柱 或 kPa 千帕 1mmHg 0.133kPa 10kPa 75mmHg 幻灯片4 2.高血压的定义和分级 高血压是指在静息状态下收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg。 根据血压升高水平又进一步将血压分为三级： 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表摘自2010《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩 压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收 缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 幻灯片5 3、高血压的分类 按照病因是否明确可将高血压分为： （1）原发性高血压：通常简称为高血压，即不明原因的高 血压，约占所有高血压的95%，是临 床中最常见类型。 （2）继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的 血压升高，约占所有高血压的5%，常 见病因有肾脏病、肾动脉狭窄、原发 性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、大动 脉疾病、药物引起的高血压等。继发 性高血压的治疗原则是及早确诊，积 极治疗原发病。 幻灯片6 二、高血压流行病学 幻灯片7 三、高血压的病因 1、遗传因素：高血压具有明显的家族遗传性。 2、环境因素：高血压与饮食习惯、精神应激有 关。 3、其他因素：高血压与体重、避孕药物、呼吸暂 停综合征（SAHS）有相关性。 幻灯片8 四、高血压的发病机制 1、交感神经系统活性亢进 2、肾性水钠潴留 3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗 幻灯片9 五、高血压的病理及危害 高血压 幻灯片38 十、高血压的中医诊治 1、范畴： 中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”《诸病源候论》说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。 幻灯片39 2、高血压的中医病因病机 目前，对高血压病的病因认为是饮食劳倦和情志失 调， 同时又与年龄、起居等因素密切有关。其病机则表现为风、 火、痰、虚、瘀。 ①风 因思虑忧伤，精神紧张，急躁善怒，导致肝郁气滞，若 化热且热极生风，风阳上扰头目，则有头痛、眩晕诸症。 ②火 因烦劳，五志过极，则化热生火，火盛则水衰，不能制 火而涵木，形成肝火循经上冲头目，而出现高血压诸症。 ③痰 饮食高粱厚味，体肥而气弱则食滞不化，聚湿成痰，痰 浊中阻，阻遏气机的正常升降，则眩晕内生。 ④虚 嗜欲无度，劳役伤肾，或生育太多，以致肾水亏虚，肾 虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动，不能上承心火，则 成心肾不交等诸症。 ⑤瘀 病程日久，或久治不愈即可导致瘀血的产生，而气虚、 肝火、痰阻等皆可成为血瘀证的病因。 幻灯片40 3、高血压病的中医诊疗思路 ①中医辨证与西医辨病相结合： 对一些轻度高血压患者，临床无明显症状，中医往往不能及时发现。 可采用西医进行诊断；而那些血压已控制到正常范围，但是仍有不适症状的 患者，可采用中医辨证论治缓解其不适症状。 ②中药理论与中药药理、毒理相结合： 在辨证论治改善症状的同时，尽量避免使用枳实、枳壳、青皮等升压 药，使证侯与血压的改善相一致；同时因高血压服药时间较长，故不能使用 青木香、广防己等虽有较好的降压作用 但却有毒副作用的中药。 ③药物疗法与非药物疗法相结合： 我国传统的医疗保健方法如针灸推拿、按摩、药浴、药枕也有辅助治 疗作用。练气功、太极拳、散步也有利于高血压的防治。 幻灯片41 4、高血压的辨证分型 ①肝阳上亢 头晕胀痛，