高血压脑出血病及护理详细分析.ppt

高血压脑出血及护理 好发部位 据大量病例统计， 55%在基底节区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑, 极为少见。 手术治疗 高血压脑出血手术治疗的适应证为: 　（1）出血部位：浅部出血优先考虑手术。 　（2）出血量：脑叶出血≥30ml;基底节出血≥30ml;丘脑出血≥10ml;小脑出血≥10ml;颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。 　（3）病情的演变：病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。 　（4）意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。 手术方法 开颅血肿清除术 穿刺吸除血肿 锁孔微创引流术 显微外科 术后治疗原则 1.降低颅内压：脱水、利尿药的使用，主要有：甘露醇，甘油果糖，速尿等. 2.控制血压：对过高的血压210∕110mmHg采用降压治疗，是防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿，控制血压在一定范围（150/90mmHg）是十分重要的。 3.促进神经代谢药物：常用的有醒脑静、吡啦西坦、奥拉西坦、脑蛋白水解物等。 3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡,及褥疮等的预防。。 意识观察 意识障碍 以觉醒改变为主：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 以意识内容改变为主：意识模糊和谵妄状态。 格拉斯哥（GCS）昏迷评分： 睁眼反应 言语反应 肢体活动 自动睁眼 4 言语正常 5 按嘱动作 6 呼唤睁眼 3 言语错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 胡言乱语 3 肢体回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 不能活动 1 最高得分15分，最低得分3分，分数越低病情越严重。通常在8分以上恢复的机会较大，7分以下越后较差，3~5分并伴有潜在死亡的危险。 意识观察 观察过程中出现下列征象，表示意识障碍加重，警惕颅内血肿增大： 1、由清醒→嗜睡，或不主动求食思饮。 2、原处嗜睡状态，较易换醒→不易呼应，或强刺激才能唤醒。 3、经过一度严重躁动后→安静昏睡状态。 4、在原来意识清醒基础上，出现那怕一次尿失禁现象（尿床、湿裤） GCS由多→少 病情观察 意识出现下列征象表示病情趋向好转： 1、处于昏迷状态，如发现咳嗽、吞咽、眨眼反射等。 2、处于昏迷状态,出现某些有意义动作，如揉眼、提裤。 3、原处于浅昏迷状态，观察中出现刺激反应，如遵嘱闭眼、张口伸舌、握拳或呼唤其名出现凝视现象等。 GCS计分由少→高。 瞳孔的观察 1.瞳孔变化 观察瞳孔在病情判断中起决定性作用。眼睑肿胀时→仍须仔细检查，不容忽视。 瞳孔变化常见下列几种情况 ： 双瞳孔等大 正常瞳孔直径 2-5mm范围内双侧光反应敏。超出正常范围，光反应减弱或消失，有下列情况： 1、患者早期出现双瞳散大固定，光反应消失，深度昏迷，呼吸微弱→原发性脑干伤或临终表现。 2、原瞳孔正常或不等大基础上，出现双瞳孔散大，中枢衰竭表现。 3、若双瞳孔等大但缩小多见于：桥脑损伤，蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物。 双瞳孔不等大 一侧瞳孔散大，多是局部原发损伤所致，有下列原因： 1、外伤性散瞳，眼部直接损伤所致，有光反应消失。 2、视神经损伤，直接光反应消失，间接光反应存在。 3、动眼神经损伤，光反应消失。 4、大脑皮层损伤(额叶枕叶)，虽有瞳孔散大，但光反应正常。 继发出现一侧瞳孔散大→提示脑疝,意义重大，其特征是瞳孔散大进行性发展，继之对侧散大，伴意识恶化，生命体征紊乱，对侧偏瘫等体征。 谢 谢 ！ 护理诊断 清理 呼吸道低效 有颅内压增高 的危险 躯体活动障碍 护理诊断 有再出血 的可能 有感染 的危险 营养低于 机体需要量 有