临床上幽门螺杆研究治疗进展 - 副本.docVIP

临床上幽门螺杆菌研究治疗进展 ［摘要］：文章主要从现代医学对于幽门螺杆菌感染的治疗现状及独具特色中医药对幽门螺杆菌感染的治疗进展两方面，综合性的阐述目前临床上对于幽门螺杆菌感染的研究治疗现状，以及今后临床的治疗发展趋势。 [关键词] 幽门螺杆菌 西医 中医药 治疗 1983年，Morshall和warren从慢性活动性胃炎病人的胃粘膜中分离出了幽门螺杆菌，自此，对于幽门螺杆菌的感染与胃炎胃溃疡及胃癌等胃部疾病的发病关系的研究日益增多。1995年，Martin J.Blaser等人提出携带cagA的幽门螺杆菌感染可增加胃癌的发病率[1]。之后，很多国内外学者也对幽门螺杆菌的致病机制进行了大量的研究。现已公认，幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤及胃癌密切相关。因此，对于幽门螺杆菌的清除已成为幽门螺杆菌感染性消化系统疾病的主流治疗方式。本文主要从：（一）现代医学对于幽门螺杆菌的治疗现状，（二）独具特色的传统中医药对于幽门螺杆菌的治疗进展,两方面的进行论述，综合阐述目前临床上对于幽门螺杆菌的研究治疗现状，以及今后临床的治疗发展趋势。 1.现代医学对于幽门螺杆菌的治疗现状 目前，现代医学对于幽门螺杆菌的感染治疗主要是应用杀菌药物，由于单用效果不佳，且易产生耐药菌株，临床上主要进行联合用药。现在临床上根除幽门螺杆菌的方案很多,联合疗法分为运用两种抗生素的二联、铋剂或质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联、铋剂与质子泵抑制剂联合两种抗生素的四联,最常用的是三联及四联疗法。 国际上对于幽门螺杆菌感染性消化系统疾病的治疗把幽门螺杆菌的根除作为首要目标,并且认为以铋剂为中心的联合疗法和以质子泵抑制剂(PPI)为中心的联合疗法是最为可靠和首选的一线治疗手段[2]。对于以质子泵抑制剂(PPI)为中心的联合疗法,Calvet证实,在标准七天的治疗期的基础上增加治疗维持时间,会有更好的治疗效果[3]。与此同时，国外也有很多学者对这两种标准治疗方案进行了改进。如：2007年，J. P. GISBERT在一线铋剂三联组中换用了左氧氟沙星进行临床试验，溃疡愈合率和幽门螺杆菌清除率分别为88.5%和84.4%,只有9.5%的病人出现腹泻等副作用[4]。之后，以左氧氟沙星为基础的三联用药的研究相继增多。2010年，Jyh-Ming Liou等人将以左氧氟沙星为基础的三联疗法(LAL)与以克拉霉素为基础的三联疗法（CAL）进行对比，发现应用CAL疗法幽门螺杆菌的清除率较应用LAL高，但将CAL作为一线治疗而后将LAL作为补救的二线治疗，其幽门螺杆菌清除率比LAL作为一线治疗CAL作为二线的幽门螺杆菌清除率高[5]。另外，E.C.Nista等人将以莫西沙星为基础的三联疗法与两种标准三联疗法进行对比实验，结果以莫西沙星为基础的三联疗法有更好的幽门螺杆菌清除率，并且其副作用较小[6]。 目前，当一线三联疗法失败后，通常采用以雷尼替丁、构椽酸铋为基础的四联疗法作为补救治疗方式[7]。尽管目前现代医学对于幽门螺杆菌的抗菌治疗有较高的清除率，但是存在幽门螺杆菌对于抗生素的耐药性增高，以及复发率高等问题，因此也迫切需要更为有效的治疗方式的问世。 虽然有学者提出,通过制造疫苗预防幽门螺杆菌感染以降低幽门螺杆菌相关性疾病发病率，但由于全菌抗原成分复杂、应用疫苗副反应大、幽门螺杆菌培养困难等因素，研制基因工程的幽门螺杆菌亚单位疫苗仍然处于初期的探索阶段，距离临床应用还有很大的差距[8]。 2.中医药对于幽门螺杆菌的治疗现状 临床上由于对幽门螺杆菌感染的新型治疗方式的需求,不少学者将目光投向了中医中药对幽门螺杆菌治疗方面的研究。 2.1单位中药对于幽门螺杆菌抑杀作用的研究 有不少学者对于各种中药抑杀幽门螺杆菌进行了体外实验研究，其结果大致相同或略有差异。1994年，王绪霖等人最先对200种不同性味、不同作用的单味中药做了幽门螺杆菌抑菌试验,发现所试38种中药对幽门螺杆菌有抑菌作用。其中,抑菌作用明显的有黄连、黄芩、大黄、黄柏、桂枝、地丁、土茯苓等7种 [9]。之后，谷源平等人又在此基础上对上述有抑杀作用的中药做进一步的抑杀研究，其结果显示，黄连的抑菌效果最强 [10]。2005年,姜成等人又对十五种清热解毒类中药进行体外抑杀幽门螺杆菌的实验,再次证实,黄连、黄柏、黄芩对幽门螺杆菌抑菌 有较强的抑杀作用 [11]。因此，目前单味中药对于幽门螺杆菌的抑杀作用的研究大多停留在清热解毒型中药的探究，且被证实确有较好抑杀作用的中药数量较少，所以，药体外抑杀幽门螺杆菌实验需要更为广泛深入的研究。 2.2中药复方对幽门螺杆菌的临床治疗研究 最近几年，中药复方对于幽门螺杆菌的临床治疗作用的研究是中医药在这一治疗领域研究的热门。2007年，黄灼贤等人用半夏泻心汤治