张博士医考红宝之内科学含传染病4.docVIP

答案：E 解析：急性白血病临床表现：①起病多急骤；②发热；③出血；④贫血；⑤组织浸润：a.骨骼症状，胸骨中下段压痛有助于诊断；b.肝脾淋巴结肿大，急淋多见；c.脑膜或中枢神经系统白血病以急淋多见，其他皮肤、齿龈、睾丸等浸润。实验室检查血常规外周细胞计数可增高，也可正常或减少，骨髓增生明显，原始细胞超过30%，红系或巨核细胞减少。过氧化酶染色及苏丹黑染色急淋白血病呈阴性，急非淋白血病呈阳性反应。故选E。 33.最适宜的化疗方案是 A.DA方案 B.HA方案 C.HOAP方案 D.VDP方案 E.CHOP方案 答案：D 解析：成人急淋白血病最适宜化疗方案为VDP或VLP，急非淋白血病用DA方案。 34.如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是 A.脾切除术 B.输血小板悬液 C.控制感染 D.白细胞去除术 E.鞘内注射甲氨蝶呤 答案：E 解析：出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，说明中枢神经系统白血病诊断成立，用甲氨蝶呤每次10~15 mg缓慢鞘内注射，每周两次，直到脑脊液生化指标及细胞数恢复正常，然后改为5~10 mg，鞘内注射，每6~8周一次，随全身化疗结束而停用。 ? ? (14~16题共用题干)(2003) 男性，20岁，发热2周，体温38~39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5 cm×1.5 cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3 cm，血红蛋白85 g／L，白细胞10×109／L，血小板25×109／L。 14.对诊断帮助最大的检查 A.血细菌培养 B.白细胞分类 C.胸部X线片 D.骨髓像检查 E.血小板抗体侧定 答案：D 解析：据患者临床表现应怀疑白血病，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。 15.此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征(+)，应采取治疗方案 A.应用广谱抗生素 B.链霉素、雷米封、利福平联合治疗 C.化疗+鞘内注射MTX D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素 E.输血小板 答案：C 解析：据临床表现应考虑中枢神经系统白血病，常发生于治疗后缓解期。治疗应予化疗+鞘内注射MTX。 16.此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为 A.脑脊液中性粒细胞增高 B.细菌培养阳性 C.脑脊液发现结核杆菌 D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低 E.脑脊液白血病细胞增多 答案：E 解析：中枢神经系统白血病脑脊液检查可见白血病细胞。 ? ? ?22.治疗脑膜白血病首选药物是(2004) A.长春新碱 B. 环磷酰胺 C.三尖杉酯碱 D.6-巯基嘌呤 E.甲氨蝶昤 答案：E ? 协和习题 34．男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛(+)，直腿抬高试验(+)，应如何治疗 A腰穿脑脊液检查，鞘内注射MT× B骨科治疗 C大剂量化疗 D放疗 E细胞因子，如IL一2或IFN ? ? (八)骨髓移植指征? 异基因骨髓移植的适应证为成人急淋、高危型儿童急淋、除急性早幼粒细胞白血病以外的急非淋，第一次完全缓解期内，有HLA配型相合的供髓者，患者年龄控制在50岁以下，如无合适供髓者亦可选择自体干细胞移植。 3.急性白血病骨髓移植治疗，哪项是错误的(2002) A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓 B.应在第一次化疗缓解后进行 C.应及早进行，与年龄、性别无关 D.可选择自体干细胞移植 E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病 答案： C(2002) 解析：移植选择有年龄限制，目前多掌握在自体移植患者小于60岁，异基因移植小于50岁，应在缓解后行巩固治疗4-6疗程行移植以减少复发。 ? ? 二、慢性粒细胞白血病? ? 慢性期主要就体现为巨脾，记住这一点就可以应对很多试题，另外提醒大家注意一下各型白血病中的碱性磷酸酶的变化，此知识点无论是考研还是执医都经常涉及。 ? ??? (一)典型病例的临床特点? 慢性粒细胞白血病(简称慢粒)是一种起源于多能干细胞的肿瘤性增生疾病。典型病例(指慢性期)的临床特点有： ??? 1．起病缓慢，常因健康检查或因其他疾病就医而被发现。主要症状为乏力、消瘦、多汗等代谢亢进表现及因脾肿大左上腹不适。 2．脾明显肿大，常呈巨脾。（淋巴结肿大在ALL中多见） ? ? (1～2题共用选项) （2000） A寒战、高热、出血并迅速衰竭 B.头痛、呕吐，脑脊液可检出白血病细胞 C.低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合 D.低热、贫血、巨脾 E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大 [ZL]? 1中枢神经系统白血病