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卫生改革（基本概念类术语） 作者信息 复旦大学卫生发展战略研究中心 条目提交时间 2010-5-4 条目中文名 　　卫生改革 条目英文名 　　Health reform 条目拼音 　　Wèi shēng gǎi gé 条目所属学科 　　卫生事业管理 条目分类 　　大条目 索引词 　　卫生改革 条目释文 定义 卫生改革是一个促进国家卫生政策、规划和实践发生重大变化的过程。这些变化将通过改变卫生政策的重点、法律、规则、组织和管理结构以及筹资安排而实现。 [梁万年.卫生事业管理学[M].上人民卫生出版社，2008.] 展开性叙述 世界上很多国家的政府都在卫生部门推行重大改革。处在经济转轨过程中的东欧国家正在试行各种新型社会保险计划。南美洲各国则在尝试新的方案，力图扩展其社会保险以便覆盖农村和城市的贫困人群。在非洲，财政权力下方使医院获得了额外的收益，但却增加了贫困地区用富裕地区之间的不平等为了提高效率。我们应该如何应对医生们想赚取更多金钱的要求？富人应该支付多少以便资助穷人，或健康人应当支付多少以便资助生病的人？我们是否应当扩大公立的卫生保健中心，抑或转而发展私人家庭医生？我们是否应当要求病人更多地自费还是应当更多地利用税收资金提供免费服务？对于新技术我们是需要更多还是更少？ 回答这些问题并作出选择，都会涉及现有卫生制度和服务体系的变革以及利益分配的调整，并取决于政治家和公众的社会价值观以及文化和道德传统。国际上把这些变革成为“卫生部门改革”。卫生部门改革是对以下两方面进行有计划的变革：卫生政策；构成并实施卫生政策的组织机构、系统与文化。 卫生改革的动力来自多个方面：①人们对卫生保健的期望值提高、需求增加。当我们比较各国卫生支出时，会发现人们对卫生服务和产品的消费需求增长速度比他们收入的增长要快得多，即“收入需求弹性大于1”。全球范围的社会发展进一步提高了这种期望。电影、电视和因特网使许多国家的居民建立了对富裕国家生活方式的期盼，同外界的接触提高了人们对物质享受的要求，同时也使他们或多或少地放弃原有的传统价值观，这种趋势强化消费需求并提高了人们的期望值，病人不仅要求获得保健，而且要求得到最新最好的保健。②卫生保健费用增长。③政府支付能力有限。④对传统体制的怀疑论。在经济转轨国家和其他国家，普遍对新型的公司化和私有化抱有浓厚的兴趣，政府领导人发现，非政府化和赞成市场机制成了解决卫生部门几乎所有问题的辩论焦点。⑤卫生服务体系的官僚化。随着医学技术的发展，医生越来越专业化、专科化，如今病人走进医院后，仿佛被投入一条生产线，必须服从医院的“生产程序”和指令：挂号、就诊、缴费、各种检查和治疗。医生们所见的更多的是“病”而不是“人”。⑥卫生服务的公平和效率问题。有限的服务以及不公平的分配，是现有各类医疗保健系统的常见特征。卫生系统的效率低下，更多地表现在福利国家和公立卫生部门。⑦对行医行为的新认识。 从卫生宏观角度来讲，二十世纪以来的卫生改革的实施主要有两种类型。一是渐进型改革，即将改革政策的实施分解为若干阶段，分步推进。比较典型的例子有加纳、中国、越南等。其优点是可以保持社会稳定，避免大的动荡，逐步积累经验，灵活调整政策的内容和改革进程。缺点是当前卫生系统的各种矛盾纠缠在一起时，针对某个环节的改革难以奏效；在外部环境迅速变化的情况下，难以制定长期的改革目标和计划；也很难再短期内看到改革的成果。二是休克型改革，即按照一套同现有卫生系统不同的改革政策和方案，在短期内根本性地改变其卫生系统，进行全面的结构和制度重建。例如津巴布韦、格鲁吉亚和部分其他苏联国家。休克型卫生改革常常同政治体制的急剧变化或政府更替相联系。 [梁万年.卫生事业管理学[M].上人民卫生出版社，2008.] 概念形成过程 缺 （我国卫生改革） 从1978年开始，中国实施了全面的经济体制改革，从中央计划经济转向社会主义市场经济，城乡经济结构发生了深刻的变化，并对卫生服务的供给和需求带来了深远的影响。随着改革开放和经济发展，人们生活水平显著提高，对医疗服务的需求迅速增长。而当时的卫生服务体系，由国家包揽过多，大锅饭、铁饭碗，医疗结构活力不足、效率低下，卫生服务供给远远不能满足群众对卫生服务的需求，看病难、住院难、手术难的供需矛盾非常突出。同时，以农村集体经济为基础的合作医疗制度，在失去计划经济支撑后逐步解体，农民开始转向完全依靠自费医疗。这就需要对卫生体系进行改变，卫生改革的重要是扩大卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制。政府相继出台了一系列鼓励扩大卫生服务的供给改革政策，如1980年国务院批转卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》；1989年国务院批转《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》。通过鼓励多渠道办医、转换医疗机构内部运行机制、调动医务人员积极习惯，卫生事业规