腹腔镜中低位直癌根治术临床可行性开题 文档.docVIP

开题报告 课题名称：腹腔镜中低位直肠癌根治术临床可行性分析及对肿瘤微灶转移的影响 课题负责人： 负责人所在单位： 填表日期：2007年7月 选题的来源、目的、意义和基本内容 1.1 选题来源 直肠癌是危害人类健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势[1]。尽管化疗、放疗以及生物治疗等方法不断进步，外科手术切除仍然是目前直肠癌唯一的治愈手段[2]。经过一个多世纪的努力，外科治疗的技术有了长足的进步。随着应用解剖学的发展和外科手术的不断探索，全直肠系膜切除 total mesorectal excision,TME 已经成为直肠癌根治手术的原则之一。长期以来，传统开腹手术是大肠癌手术的主要选择。但是，开腹手术会造成较大的创伤。在不损害恶性肿瘤患者长期预后的前提下尽量减少创伤并最大程度的保留功能是目前肿瘤外科治疗的发展趋势之一。进入21世纪以来，微创外科技术，特别是腹腔镜技术得到了迅速发展，在诸多领域大有取代传统开腹手术之势。目前腹腔镜胆囊切除术 LC 已经成为胆囊切除术的“金标准”。但是，相对于LC，腹腔镜直肠癌手术发展相对滞后，主要是因为人们对其存在诸多顾虑。其一，由于直肠癌解剖学的特殊性，腹腔镜直肠癌需要更高的手术技巧;其二，目前腹腔镜直肠癌手术存在诸多并发症，其微创的优势远不及LC之于开腹胆囊切除术的优势显著;其三，腹腔镜结直肠癌手术除有传统开腹手术的并发症外，还有诸如气栓，截孔病等腹腔镜特有的手术并发症;其四，腹腔镜直肠癌手术较开腹手术更为复杂，是否能实现“微创”尚难定论;其五，肿瘤手术的原则首先是根治，腹腔镜操作远比开腹困难，能否达到“根治”效果是评价这一手术的最根本问题[3]。 中低位直肠癌手术解剖学的特殊性和其切除要求的严苛性给腹腔镜技术带来了挑战，其应用价值远不如腹腔镜结肠癌手术那样受到肯定，2005年美国结直肠外科医师协会 ASCRS 发布:“由于缺乏5年生存的数据，同意腹腔镜用于可根治肿瘤的直肠切除为时尚早”[4]。然而，另一方面，中国，日本和韩国等地的医生在腹腔镜中低位直肠癌手术方面积累了相当丰富的经验，在一些发展较好的中心，腹腔镜中低位直肠癌手术甚至己经成为日常临床工作。近年来，一些新的临床研究数据也相继发表，对普遍关心的问题作出了评价，人们期待着重新审视腹腔镜在中低位直肠癌外科治疗中的价值[5]。随着腹腔镜技术的不断进步与日益成熟，以及腹腔镜设备的更新应用，它们在促进腹部微创外科的发展中起了重要的作用[6] 由于腹腔镜直肠癌根治术在安全性等方面存在着一些争议，其普及仍比较有限.但腹腔镜直肠癌根治术具有众多优点，在临床越来越受重视，其优点如下:①腹腔镜能更准确清晰的判断出盆筋膜脏壁层疏松结缔组织间隙，易于操作，具有更清晰的视野;②腹腔镜改变了开腹手术的视角，能更精确定位解剖位置，更有利于手术止血，减少术中出血，其良好的照明也可保证术中很少发生出血.③腹腔镜能放大局部术野，更利于清扫淋巴结，同时它能抵达狭窄的小骨盆，能很好的识别和保护盆腔生殖神经，避免了不必要的损伤:④腹腔镜专用手术器械有利于术中助手的配合，提高了医生手术中的操作能力，⑤腹腔镜的应用，能使更 低位直肠游离出来，提高了患者保肛的几率，使得患者术后的生活质量得到明显提高，对改善患者的预后也有积极的作用。 近年来发表的Meta分析文献有很多，其中也包括我国学者所做的研究[7-9]得出较为一致的意见是腹腔镜结直肠癌手术的近期效果肯定，但是多数随机对照试验 random controlled trails, RCT 未纳入中低位直肠癌患者[10]，腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术的临床应用尚缺乏足够的证据支持。因此，开展研究评价腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术的可行性将有助于指导腹腔镜手术更合理的应用。 1.2研究目的： （1）通过对腹腔镜直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术的对比性研究分析腹腔镜手术对中低位直肠癌的治疗效果。 （2）分析腹腔镜手术对中低位直肠癌患者外周血中CK20mRNA表达的影响，评价腹腔镜中低位直肠癌根治术对肿瘤细胞微灶转移的影响。 （3）综合分析患者临床资料，探讨腹腔镜手术对中低位直肠癌预后的影响。 1.3研究意义： 目前，腹腔镜直肠癌手术的根治性、安全性、术后远期疗效及戳孔种植转移仍是外科医师关注的问题。腹腔镜治疗中低位直肠癌需长时间的改进与完善，腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术的临床应用尚缺乏足够的证据支持，但它具有微创外科技术共有的优点，并可取得和开腹手术同样的效果。因此，开展研究评价腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术的可行性将有助于指导腹腔镜手术更合理的应用。 1.4基本内容： 为分析腹腔镜辅助中低位直肠癌根治术的研究现状，评价其短期的安全性和有效 性，本研究设计了以下内容: 第一部分腹腔镜中低位直肠癌根治术与开腹根治术短期疗效