中医基础理论-辩证.ppt

第六章 辨证 广医一院 杨群玉教授 一、概念 辨证是中医认识和诊断疾病的方法。 一般辨证过程: 从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料 病因、症状、体征） 运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系 作出诊断 举例1： 李XX 男 24岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析： 病因病机——寒邪外侵（着凉） 病位——表（肺，皮毛） 性质——寒证 邪正斗争情况——病初起，邪盛正气未伤 诊断：风寒束肺证 二、辨证过程 辨——辨认，辨别。 证——证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变性质以及邪正双方力量对比等各面的病理概括。 症——症状，疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。 三、辨证方法 八纲辨证—各种辨证的总纲 脏腑辨证—各种辨证的基础，用于内科病 气血津液辨证—脏腑辨证的补充 卫气营血辨证 三焦辨证 外感病的辨证 六经辨证 病因病机辨证——针对病因病机辨证 第一节 八纲辨证 八纲——阴阳、表里、寒热、虚实 八纲辨证——根据四诊所收集的资料经过分析综合，把疾病表现的类别、部位、性质、邪正盛衰情况，用阴阳、表里、寒热、虚实八纲归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候群。 八纲辨证是概括其他辨证的纲领，它是根据病人的整体证候表现之总和概括出来的规律。 疾病的临床表现虽然错综复杂，但基本上可以用八纲来加以归纳，找出疾病的关键，掌握要领， 从而确立治疗的依据。 一、表里辨证 表里——辨别病变部位、病情轻重、病势趋向的纲领。 一、表里 1、表证—外感病初起阶段 特点：起病急，病位浅，病程短 病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入 主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮 兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、咽喉肿痛 辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮 2、里证—病在脏腑、气血、骨髓 特点：病位深，病势重，病程长 病因病机： ①表不解内传入里；②外邪直中；③脏腑功能紊乱。 主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮，以脏腑证候为主 3、半表半里证 特点：病邪既不在表又不在里，而在半表半里 病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外 主证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干脉弦 表证与里证的鉴别 二、寒热 寒热——辨别疾病性质的两个纲领，阴阳盛衰的具体表现（阳盛则热，阴盛则寒）。 1、寒证 特点：机能活动衰减的证候 病因病机： ①感受寒邪；②久病伤阳；③素体阳虚阴盛。 主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧，面色白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧 2、热证 特点：机体机能活动亢进的证候 病因病机：①感受热邪；②素体阳盛阴虚；③七情过激；④饮食劳倦；⑤房事不节。 主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数 三、虚实 虚实——辨别邪正盛衰的纲领 虚实的概念——邪气盛则实， 精气夺则虚。 机能活动 正气：机体抗病能力 对环境的适应力 自身修复力 邪气——破坏人体正常生理功能导致疾病发生的 各种因素。 1、虚证 特点：为机体正气不足的表现 病因病机：①先天禀赋不足；②后天失养。 主证：由于有气、血、阴、阳不足之别，现分述如下表。 虚证类型表 2、实证 特点：为邪气过盛反映的症候——邪正斗争激烈阶段 病因病机：①外邪侵入正气未伤；②内脏功能失调，代谢障碍病理产物。 主证：体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力 四、阴阳 阴阳—辨别疾病类别的纲领 阴阳是辨证的总纲，既概括整个病情，又可分析一个证候，并且可以概括其他六纲。 辨别阴证阳证的关键在于辨别寒热。 寒热定阴阳 寒—阴 热—阳 1、阴证 特点：阳气衰微，正气不足 病因病机：①机体的阳气虚衰；②寒邪凝滞。 主证：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短息低，口不渴或喜热饮，便溏尿清，舌淡苔白，脉沉迟微弱 2、阳证 特点：阳气亢盛，正气不衰 病因病机：①阳气亢奋；②热邪雍盛。 主证：精神烦躁，面赤身热，气壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑数洪实 亡阴、亡阳 1、亡阴证 特点：阴液欲竭 病因病机：①邪热炽盛或阴液被灼；②高热大汗、剧烈呕吐或失血过多使阴液大量亡失，又不能及时补充使肝血、肾精、阴液枯竭形成亡阴之变。 主证：汗出而粘，呼吸气促，肌肤热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力 2、亡阳证 特点：阳气欲脱 病因病机：阳气衰微迅速亡失 主证：大汗淋漓，汗凉清稀，呼吸气微，肌肤凉，手足冷，精神萎顿，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白润，脉微欲绝 注意 1、