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经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液 一、 评估和观察要点 1. 评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。 2. 了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。 3. 评估是否需要借助影像技术帮助辨认和血管选择。 4. 了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。 5. 置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双肢上臂臂围。 二、 成人PICC维护 记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。 冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水;H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等黏稠液体后，用生理盐水10~20ml脉冲正压冲管后，再输其它液体；封管时使用10~100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。 更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。 无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者姓名。 记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。 三、 指导要点 告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点。 指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。 指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。 指导患者置管手臂不可用力过度，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。 注意事项 护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。 置管部位皮肤有感染后损伤，有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。 穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差着可采用B超引导下PICC置管术。 新生儿置管后体外导管应固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。 禁止使用﹤10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。 输入化学药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。 常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。 PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。 禁止将导管体外部分认为地移入体内。