关于开展2015年度广东省科技企业孵化器运营评价工作的.docVIP

附件五： 附件清单相关表格格式 专职孵化服务人员情况表 序号 姓名 学历 所属部门 职务 职称 负责管理事项 是否接受过孵化器专业培训 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 … … 专职孵化服务人员合计：人 其中大专以上学历人员数量：人 其中接受孵化器专业培训合计：人 提供孵化器专业培训证书、学历证明和劳动合同复印件 科技企业孵化器孵化场地范围划分表 序号 楼宇名称 详细地址 启用时间 孵化企业数（家） 楼宇面积(㎡) 其中(㎡) 孵化企业和公共服务面积占楼宇面积的比例 孵化企业使用场地面积 公共服务场地面积 1 ...... 合计： 公共服务场地情况 序号 服务场地名称 服务场地面积(㎡） 功能说明 1 ...... 提供场地功能划分平面示意图，场地证明（产权证明或租赁合同等）复印件。 科技企业孵化器创业导师明细表 序号 姓名 出生年月 学历 工作单位 职务 专业领域 导师级别（国家级、其他） 导师聘用时间（年月） 辅导企业数量 创业导师信息表 孵化器运营机构名称：（盖章） 姓名 性别 出生年月日 工作单位 现任职务 职称 专业领域 学历 联系地址 固定电话 电子邮箱 手机号码 导师聘用时间 辅导企业数量 导师级别 □国家级 □其它 主要工作经历 主要业绩 孵化服务业绩 主要介绍在孵化器内开展的辅导工作情况及服务企业案例等 孵化器内服务机构明细表 序号 服务机构名称 服务类型 服务内容 收费情况 提供孵化器与服务机构签订的合作协议复印件 孵化器服务内容情况表 序号 获得服务的孵化企业（项目）名称 服务情况（在相应的服务类别中简要填写） 备注 获得人力资源、财务管理、法律、知识产权等服务内容 获得公共技术与平台及中试生产等服务内容 获得市场开拓与国际合作服务内容 获得投融资金额 1 2 3 4 5 孵化企业（项目）情况表 序号 孵化企业（项目）名称 使用场地面积（平方米） 成立时间 入驻时间 注册资金（万元） 职工人数 技术领域 上年营业收入（万元） 上年研发投入（万元） 已授权知识产权数量 高新技术企业 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 … 合计 提供在孵企业营业执照及孵化协议复印件。 毕业企业情况表 序号 企业名称 入驻时间 毕业时间 职工总数 毕业时营业收入（万元） 技术领域 毕业时是否上市 毕业时是否被并购 毕业时拥有的知识产权数量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 … 提供毕业证书。 孵化器中获得市级以上科技人才 计划的人员情况表 序号 姓名 获得的科技人才计划名称 级别（国家级、省级、市级） 获得时间 获得资助情况 1 2 3 4 … 考核当年在孵企业就业人员情况表 序号 姓名 所在企业名称 职位 学历 1 2 3 4 …… - 12 - - 3 - - 11 - - 9 -