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140例上消化道出血临床分析.doc
140例上消化道出血临床分析
摘要:目的 分析上消化道出血的病因及比较不同病因的治疗效果。方法 对我院消化内科2012年12月~2013年2月收治的140例上消化道出血临床资料进行回顾性分析,统计描述消化道出血病因,比较排名前4位病因内科治愈率差异。结果 上消化道出血的常见病因主要为:消化性溃疡43例(30.7%),食管胃底静脉曲张破裂34例(24.3%),胃食管恶性肿瘤30例(21.4%),急性胃黏膜病变28例(20.0%),其他病因5例(3.6%),排名前4位病因内科治愈率比较差异无统计学(P0.05)。结论 我院收治的上消化道出血患者主要病因为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、胃食管恶性肿瘤以及急性胃黏膜病变,不同病因患者内科治疗效果无明显差异。
关键词:上消化道出血;诊断;病因
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血(包括食道、胃、十二指肠或胰胆病变引起的出血),常表现为大出血,是临床常见急重症之一,起病急、病情危重、临床死亡率高。上消化道出血的发病原因繁多。笔者收集并回顾性分析自贡市第四人民医院人民医院2012年12月~2013年2月收治的140例上消化道出血患者的相关临床资料,旨在探讨我院收治的上消化道出血患者发病原因,以便指导临床工作,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2012年12月~2013年2月收治的住院病例共140例,其中男96例(68.6%),女44例(31.4%),年龄17~93岁,平均 (55.6±19.1)岁,两组患者年龄差异无统计学意义(P0.05)。
1.2诊断 主要根据临床表现(呕血或黑便等)及实验室检查(大便常规、血红蛋白或红细胞计数等)明确消化道出血诊断,根据病情行胃肠镜、胃肠道钡餐、血管造影、腹部CT或病理活检等进行病因诊断。
1.3统计方法 统计软件使用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,均数比较使用方差齐性检验及独立样本t检验;计数资料以例数(%)表示,采用χ2检验或Fisher精确概率法进行构成比比较,以P(F)0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 140例上消化道出血患者中消化性溃疡为43例(30.7%),食管胃底静脉曲张破裂34例(24.3%),胃癌30例(21.4%),急性胃黏膜病变28例(20.0%),其他病因5例(3.6%),其中血管畸形3例,其中男96例,女44例(见表2)。
2.2治疗效果观察 采用内科综合治疗及内镜下治疗,其中内镜下治疗(食管胃底静脉曲张破裂3例、血管畸形2例、胃癌1例),43消例化性溃疡患者有40例成功止血,内科治愈率达93.0%,34例食管胃底静脉曲张破裂患者成功止血30例,内科治愈率达88.2%,30例胃食管恶性肿瘤患者成功止血27例,内科治愈率达90.0%,28例急性胃黏膜病变成功止血27例,内科治愈率达96.4%,内科治疗失败后转外科手术治疗11例,共死亡3例。排名前4位病因内科治疗成功率(见表3)比较差异无统计学(P0.05)。
3 讨论
本组140例上消化道出血患者的病因中消化性溃疡43例,食管胃底静脉曲张破裂34例,胃食管恶性肿瘤30例,急性胃黏膜病变28例,其他病因5例(其中血管畸形3例),由此可以看出,引起上消化道出血的原因中首位为消化性溃疡,其次为食管静脉曲张破裂出血及胃食管恶性肿瘤,这与国内报道基本一致[1-2]。但在就诊过程中,我们不能忽视其他疾病,例如血管病变、不典型部位肿瘤或结构异常[3]。上消化道出血男女分别占68.6%、31.4%,男性发病率为女性2倍,可能与男性精神压力大,饮食习惯不规律及吸烟、酗酒等不良嗜好较多有关[4]。
消化性溃疡在上消化道出血中所占比例最多,临床也最常见[4],患者往往以呕血、黑便、腹痛就诊,但临床中不典型症状者也越来越多,比如仅有反酸、呃逆等症状,确诊依靠大便隐血及胃镜等检查,治疗上大部分患者予抑酸药加抗HP均能治愈,严重者则需手术治疗,本组资料中有2例患者转外科手术治疗。
胃食管恶性肿瘤所占比例也较高,其引起的出血主要是由于肿瘤引起的糜烂、溃疡或者癌细胞直接侵犯大血管所造成,根治主要依靠外科手术治疗,不过微创手术在胃癌的治疗中也越来越广泛,主要用于早期患者。
食道胃底静脉曲张出血的发生常为肝硬化患者食管、胃底静脉曲张破裂的出血,往往病情急,出血量大,易引起失血性休克,病死率很高。在我院上述患者中使用Tips、硬化剂、食管静脉套扎等已能达到不错的止血效果。
急性胃黏膜病变所致出血常见的诱因有:服用非甾体消炎药、饮酒及应激、服用阿司匹林等。随着诊断技术的提高,此病的治疗率也逐渐提高。
本研究中不同病因的上消化道出血内科治愈率无明显差异,分析
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