胆囊切除手术护理护理教学查房.docVIP

护理教学查房 时 间 2011-07-28 地 点 微创护士站 主持人 陆小青 记录人 郭玉莹 参 加 人 员 吕旻禧、叶倩、林来娣、陈彦霖、林婷婷 内 容： 胆囊切除手术护理 护士长：胆囊切除手术是胆道外科常用的手术，胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。胆绞痛，胆囊炎，胆汁阻塞，都需要胆囊切除术进行治疗，该病例是胆囊切除术后，首先请吕旻禧同学介绍病情。 护生吕旻禧：6床患者刘国猛，14岁，因全身皮肤黄疸约6个月，加重1月于2011-07-17入院，入院后予抗炎、护肝退黄、制酸护胃、能量营养支持等对症治疗，于07-26做好各种术前检查、术前准备（备皮、通便灌肠、更衣、交待饮食），于07月27号送手术室在气管插管全麻下行胆囊、胆总管囊肿切除、胆管空肠吻合术，今天是术后第一天，患者留置胃管，持续胃肠减压，留置腹腔引流管，尿管。根据病人的病情，我认为患者现存在的护理问题有：①焦虑或恐惧，与胆道疾病的发生及患者对疾病认识不正确有关;②体温过高，与胆道感染、术后合并感染或对手术创伤的反应有关；③潜在液体量不足，与较多液体丢失及不合理的液体摄入有关。④舒适的改变：腹痛与切口疼痛有关；⑤潜在感染的可能，与留置尿管，引流管有关；⑥潜在的术后并发症，肝功能障碍、体液平衡紊乱、急性胰腺炎、肝脓肿、腹腔脓肿、胆道出血、腹腔内出血、胆汁渗漏、胆管狭窄、胆石残留等，病情严重者可能致休克。 护士长：病人要采取什么护理措施，请叶倩同学讲下。 护生叶倩：⑴回病房后，应密切观察病人神志、生命体征尿量及黄疸的变化。⑵观察腹部症状、体征变化；记录腹腔引流管的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。⑶观察伤口予平卧位6小时，如生命体征平稳可改半卧位，以利于引流；做好心理护理，消除患者焦虑、紧张、不安、烦躁的情绪。 护师陆小青：还有其他的补充吗？ 护生陈彦霖：⑴禁食期间，给予静脉输液。⑵维持水电解质平衡；⑶停留胃管，保持胃管通畅，观察引流液性质并记录量，术后2—3天肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，进食流质，以后逐渐改为低脂半流，注意病人进食后反应。 护生林来娣：老师，为什么术后6小时要取半卧位？ 护士陆小青：取半卧位一是有利于引流，再是减轻伤口张力，有利于伤口的愈合，再一个取半卧位，膈肌上抬，有利于呼吸。 护士长：假如有T管，怎么护理？ 护生陈彦霖：如有停留T管引流者：⑴保持胆道引流管通畅，并记录24小时引流量及性质；⑵引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，食欲差者，可口服去氧胆酸、胰酶片或中药；⑶总胆管内有残存结石或泥沙样结石，术后两周可行T管冲洗；⑷防止T管脱落，除手术时要固定牢靠外，应将T管用别针固定于腹带上，防止逆行感染；⑸T管引流所接的消毒引流瓶（袋）更换二次，更换引流袋要在无菌操作下进行，腹壁引流伤口每日更换敷料；⑹ 注意水电解质平衡，注意有无低钾、低钠症状出现，注意黄疸消退情况。 护士长：拔T管有什么指征及注意事项？ 护士郭玉莹：一般术后10—14天，病人无发热、无腹痛、大便颜色正常，黄疸消退，胆汁引流量逐日减少至50ml以下，胆汁颜色正常，呈金黄色、澄清时，用低浓度的胆影葡胺作T管造影，以了解胆管远端是否通畅，如通畅可试行钳夹T管或提高T管距离腋后线10一20cm，如钳夹T管48小时后无任何不适，方可拔管。 护士陆小青：如患者出现上腹胀痛、发热、黄疸加深等情况出现，是什么问题呢？ 护士郭玉莹：嗯，说明胆管下端仍有梗阻，应即开放引流管，继续引流。 护士长：拔管后须注意什么？ 护生林婷婷：拔管后1—2天可有少量胆汁溢出，应及时更换敷料．如有大量胆汁外溢应报告医生处理。拔管后还应观察病人食欲以及腹胀、腹痛、黄疸、体温和大便情况。 护士长：林婷婷同学回答很好，大家都讲得不错，今天就讨论到这里，通过查房希望大家对胆囊切除术后护理方面有更多的了解，希望大家在以后的临床工作中注意运用上述知识要点，提高胆囊切除手术术后护理能力。 3