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乳腺癌术后化疗的护理进展 10护理 升 学号: 10座机电话号码 姓名: 乐晶璟 2011.5.25 乳腺癌术后化疗的护理进展 乳腺癌是我国女性高发的恶性肿瘤，【1】近年来，随着医学技术的不断进步，通过手术、化疗、放疗、内分泌及中医中药等综合治疗后，乳腺癌患者的5年生存率得到很大提高。【2】而化疗是乳腺癌的整体治疗不可分割的一部分，它能显著提高乳腺癌病的存活率。化疗药物联合应用在临床上疗效显著，但术后病人身体虚弱，同时给大量的化疗药物，因此提高护理质量，减轻病人痛苦，就成了每一位护理工作者面临的主要课题。【3】 护理措施: 1.1心理护理 许多乳癌病人情绪会很低落，认为得了癌症就等于判了死刑。从刚入院时的震惊、怀疑，对手术的恐惧，到术后的忧郁、愤恨，以至于平静的接受现实，需要一个过程。这一过程，要经历乳房切除 或加上卵巢切除 ，面对化疗期的严重反应，特别是女性患者失去了女性特征时会感到自我残缺不全，因此会出现心理障碍、悲观失望、焦虑、忧郁，失去生存的勇气，做出许多失常的举动。【4】护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果，简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应，介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。【5】 1.2胃肠道反应护理 化疗期间的恶心、呕吐大都发生在化疗后3～4 h，也有用药后当即发生的。发生的原因首先是化疗药物所引起。其次，患者对化疗的恐惧紧张的心理加重了恶心呕吐反应。化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用，并教会患者应用调整呼吸、听音乐、看书、交谈等方式分散注意力以减轻恶心呕吐等不适。【6】为减少胃肠道反映，化疗前半小时静滴胃复安20mg加5%葡萄糖100ml，化疗期间给予清淡饮食，化疗后静推欧贝8mg静滴维生素B6 0.3g加葡萄糖250ml。【7】 1.3饮食护理 饮食清淡：少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质如：稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。【8】应指导家属给患者补充足够的全身均衡的营养，多食高蛋白及维生素B族、C族的蔬菜和水果，多进易消化软食，化疗前后2 h进食，并鼓励患者多饮水，促进毒素排出，有效地保证治疗效果。【9】 1.4静脉的护理 化疗前应根据药物的性质选择适当的注射部位，选择弹性好、易于固定的静脉，尽量避开下肢静脉输液。【10】乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺。由于化疗药物的毒性大，加之持续时间较长，反复穿刺，常引起血管疼痛，随后沿静脉走行出现皮肤色素沉着，后期常变硬，呈条索状。尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位。尽可能一次穿刺成功，减轻患者疼痛。输入化疗药物前后，用生理盐水或5％ 葡萄糖充分冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，方可输入。【11】发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭。但也有例外，如长春新碱药物建议热敷，但温度低于40℃ ，每次15min。化疗后，要求患者适当做肢体运动，抬高输液侧肢体，进行局部按摩。【12】 1.5骨髓抑制的护理 最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象1～2次，白细胞低于3×109，L、血小板低于80×10 ／L时应停止化疗，给予注射生白细胞药物，必要时静脉滴注白蛋白、血浆、血小板悬液等。嘱患者严格执行消毒隔离制度，观察患者体温的变化，注意休息、保暖，避免到公共场所，防止发生感染。【13】 发生骨髓Ⅵ度抑制时，应将患者安置在单人房间，护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气流通，每日空气消毒两次，严格限制探视人员。严格执行无菌操作规程，预防医源性感染。室内物品摆放尽可能少，每天开窗通风两次，并用消毒液拖地，每日两次，抹布、墩布专用。【14】 1.6脱发的护理 化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，发生萎缩引起脱发，一般用药后2～3周头发脱落，化疗停止后长出新发，因此化疗前应向患者说明，以消除顾虑，同时给药前10 min用冰帽降低局部温度减少头发脱落 ，注意防止冻伤。【15】 1.7粘膜炎的护理 化疗药物会影响增殖活跃的黏膜组织，易引起口腔炎、唇损害、舌炎、食道炎和口腔溃疡，导致患者疼痛和进食减少。护理中应保持口腔清洁，进食前后应用温盐水漱口，刷牙动作要轻柔，禁止用硬牙刷，进食硬物对要格外小心，防止刺破、划破口腔粘膜。【16】 化疗药物对口腔粘膜上皮细胞具有直接损伤作用，使口腔内环境改变