2011年北京菌药物临床应用专项整治活动方案.docVIP

2011年北京市抗菌药物临床应用专项整治活动方案 为加强北京市各级医院抗菌药物临床应用管理，推进合理用药工作，结合开展的“三好一满意”活动要求，制定本方案。 一、组织机构 北京市卫生局成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组。 组 长：方来英 市卫生局局长 副组长：毛 羽 市卫生局副局长 郭晋和 市卫生局副巡视员 成 员：邱大龙 医政处处长 岳小林 药械处处长 徐 涛 监察处处长 李德娟 法制监督处处长 肖 珣 科教处处长 张建枢 宣传处处长 谷 水 信息中心主任 各区县卫生局负责辖区内二级及以下医院专项整治活动的组织领导。 各三级医院要建立本院的专项整治活动领导机构。 二、活动范围 除军队医院以外的各级各类医疗机构，重点是二级及以上公立医院。 三、控制指标 按照卫生部《通知》要求，重点控制指标如下： (一)三级医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院抗菌药物品种不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 (二)医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。 (三)I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 (四)住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 (五)接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。 (六)每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。 四、阶段划分 （一）部署摸底阶段（6月底以前） 1.召开北京市抗菌药物临床应用专项整治活动部署会议，市卫生局与各区县卫生局、各三级医院签订《北京市抗菌药物临床应用专项整治活动责任书》。 2.各区县卫生局、各三级医院逐级签订本级抗菌药物临床应用专项整治活动责任书。 3.市卫生局制定下发《2011年北京市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，明确工作目标。各区县卫生局、各二级及以上医院制定本区县及本院的整治活动方案。 4. 各医院按卫生部《通知》明确的内容和要求，根据市、区（县）卫生局的方案安排，对本院、科两级抗菌药物临床应用情况进行调查摸底，分列抗菌药物清单，进行数据统计分析。 5.严格按照卫生部《通知》要求的控制指标对本院抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。 （二）清理整治阶段（7月-8月中旬前） 1.根据本院的调查摸底情况，研究讨论本院、本部门、各类医务人员在抗菌药物使用中存在的问题，明确责任，归口管理。 2.各医院根据存在的主要问题，逐级、逐人制定整改措施，有效规范抗菌药物临床使用。 3.严肃查处抗菌药物不合理使用情况。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，应按聘任权限依法给予相应处理。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，应按责任分工进行相应处理。 （三）制度完善阶段（8月下旬-9月中旬前） 1. 完善科室设置和功能发挥。二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师。 2．完善本院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过制度。 3.完善抗菌药物分级管理制度。二级及以上医院明确本院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 4.完善特殊抗菌药物临床应用审批程序。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定本单位明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序。 5.完善抗菌药物临床应用医师分级制度。医师、药师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。 6.完善抗菌药物使用率和使用强度控制制度。使用率和使用强度控制的卫生部限定的指标内。 7. 完善抗菌药物临床应用监测与评估制度。各单位要加强抗菌药物临床应用监测，对抗菌药物使用趋势进行分析，出现异常情况、及时采取有效干预措施。 8. 完善临床微生物标本检测和细菌耐药监测制度。二级及以上医院应建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施，按要求向我市及全国抗菌药物临床应用监测网和