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浅谈危重症患者气管插管的配合及护理 　　急诊病房患者病情都比较危重，常常起病急，发病快，随时需气管插管，而插管伴随的并发症常常发生，同时插管导致的任何一个并发症皆可给紧急抢救的危重患者带来致命的后果[1-2]。气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重症患者抢救成功的关键[3-4]。急诊科护士要求熟练掌握气管插管的操作程序，做到插管前物品准备充足，做好气管插管前的准备工作，病情评估及充分的抢救准备工作，提高气管插管成功率，有效预防气管插管并发症。我科从2011～2013年7月共气管插管30例，现将护理体会报道如下。 　　1临床资料 　　我科从2011～2013年7月共气管插管30例，年龄52～86岁，一次插管成功率达96%。其中慢性阻塞性肺气肿22例，突发心跳呼吸骤停5例，其他3例。 　　2气管插管的准备 　　2.1用物准备 根据不同年龄，不同患者选择合适的气管导管及导丝、喉镜、牙垫、、插管油、注射器、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机。 　　2.2患者准备 观察患者的生命体征、血氧饱和度、心电图，了解病史。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况。开通静脉通路，以备用药及抢救。如果神志清楚，向患者解释予以配合，若神志不清，向患者家属交待病情，详细说明气管插管的必要性，以及插管中可能出现的并发症及意外情况，取得家属的理解配合，打印沟通记录并签字。 　　2.3插管时的配合 迅速摆好体位，使患者去枕仰卧，取下床头板。为保证充足氧气吸入，先予面罩简易呼吸器辅助给氧，使血氧升高[5]。肩部可略抬高，充分暴露声门。检查气管导管气囊是否漏气，无漏气抽出气囊内气体。按医嘱推注药物，可静推丙泊酚，使患者处于镇静状态。准备好吸引器及时吸出喉部的痰液、分泌物、血液等，保持呼吸道通畅，以免影响插管，密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和血氧饱和度的变化。医生用喉镜暴露声门，护士传递带芯的气管导管，医生将导管沿弧形弯度插入气管内，过声门1 cm后协助将导管芯拔出，医生将导管继续深入旋转进气管。如有痰液，需再次吸痰。插管后用牙垫固定导管位置，迅速接上简易呼吸器辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察血氧饱和度是否下降，然后向气囊注气，测气囊压力，根据病情需要气管内给氧，或连接呼吸机。 　　3护理体会 　　3.1一般护理 将患者置于安静、温湿度适宜的病室内，脱机患者气管套口覆盖2～4层纱布。插管初期，患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常变动体位，防止褥疮。 　　3.2谨防气管导管引起阻塞 及时吸痰，吸痰时应严格无菌操作，动作要轻柔，减少对气管壁的损伤。防止痰痂堵塞，突然发生呼吸困难、发绀、患者烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查[6-7]。做好再次插管的准备。 　　3.3充分湿化[8] ①间歇湿化，生理盐水250 mL+糜蛋白酶1支，每次吸痰后缓慢注入气管2～5 mL，总量约200 mL/d，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；②持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，5～10 mL/h，可有效预防痰痂的产生。 　　3.4预防非计划性拔管 原因： 固定不牢固，烦躁患者无意识拔出，呼吸机连接管过度牵拉所致。措施： 烦躁患者充分镇静，使用约束带，插管后胶布交叉固定，固定处皮肤保持干燥，每日更换插管处胶布。连接呼吸机时管道不过度牵拉气管插管。 　　3.5口腔护理 插管后口腔分泌物增多，易引起口腔内细菌增生，2次/d口腔护理，还可采用口腔灌洗法，灌洗后用吸痰器吸出。 　　3.6气管插管气囊定时放气，可1次/4 h，5～10 min/次，可预防气管插管粘膜坏死溃疡。 　　4结论 　　危重症患者插管常常出现一些并发症，且过长时间和过多插管均会增加患者病情恶变的危险。插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程。平时每班均需检查气管用物，准备呼吸机，使之处于备用状态。护士平时加强气管插管的应急配合训练，熟悉操作流程及并发症的处理，一旦插管，能不慌不乱，提高插管成功率。 　　参考文献： 　　[1]郑月巧.紧急气管插管术的配合及护理[J].全科护理，2011，10（9）：10. 　　[2]Haitsma J J， Uhlig S， G？ggel R， et al. Ventilator-induced lung injury leads to loss of alveolar and systemic compartmentalization of tumor necrosis factor-α[J]. Intensive care medicine， 2000，26（10）：1515-1522.