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生脉注射液用于治疗病毒性心肌炎疗效评价 　　摘要：目的 评价生脉注射液在病毒性心肌炎中的疗效。方法 将64例病例随机分为对照组与治疗组各32例，两组病例均符合病毒性心肌炎诊断标准，两组均按常规治疗，治疗组在常规治疗的基础选择生脉注射液进行治疗。结果 治疗组显效18例，有效8例，无效6例；对照组显效6例，有效10例，无效16例，两组有显著差异性。结论 生脉注射液治疗病毒性心肌炎效果明显。 　　关键词：生脉注射液；病毒性心肌炎；疗效评价 　　病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性炎症病变，可流行发病，也可散发[1]，常见的致心肌炎病毒有柯萨奇B组2～5型、A组9型病毒，其次是腺病毒，还有流感病毒、脊髓灰质炎、脑心病毒、肝炎病毒等。治疗方法一般采取卧床休息、营养心肌细胞的药物如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、环磷腺苷、细胞色素C、辅酶Q10等及对症治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择本院内科近1年住院患者中符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准[2] 64例病例，并排除其他心肌病变。其中男24例，女38例，年龄12～40岁，病程为1～2w。所有患者中均有活动后胸闷心悸，全身乏力等典型临床症状。其中42例有典型上呼吸道感染病史；2例有胃肠病史。心脏检查：心电图异常59例。病原学检测用超敏的多聚酶链反应方法（PCR）：其中检测有柯萨奇B组病毒阳性38例；腺病毒9例；轮状病毒1例；流感病毒6例；病毒检测阴性10例。 　　1.2 观察方法 随机将64例病例分成治疗组与对照组。治疗组32例（男14例，女18例），平均年龄26.4岁。对照组32例，男12例，女20例，平均年龄26.2岁。两组在性别、年龄、病情上均无差别（p0.05），具有可比性。所有病例均按常规治疗如一般治疗、营养心肌治疗及对症治疗等。治疗组在常规治疗基础上用生脉注射液（吉林省集安益盛药业股份有限公司生产）20ml加入250ml的5%糖盐水中，1次/d，15 d为1个疗程。治疗前后主要观察患者临床症状、心电图（如窦速、房室传导阻滞、束支传导阻滞、多源室性期前收缩、ST段水平型下或下斜型下移等）心肌酶谱变化。 　　1.3疗效评定 临床症状在半月内消失，心电图大致正常，心肌酶正常为显效；临床症状在15d内消失，心电图较前明显改善，心肌酶大致正常为有效；上述各项指标无明显改善，为无效。 　　2 结果 　　治疗组显效18例，有效8例，无效6例。显效率和总有效率（显效+有效）分别为56.25%，81.25%。对照组显效6例，有效10例，无效16例。显效率和总有效率分别为18.75%，50%。经χ2检验，两组显效率及总有效率有显著性差异（P0.01，P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　3.1由于病毒性心肌炎发病机理逐趋明确，大多数研究认为急性期嗜心肌病毒的直接损伤及随后发生的免疫损伤是病毒性心肌炎发生和发展的主要机制，心肌炎的免疫反应包括自然杀伤细胞活性降低、T淋巴细胞的溶细胞作用，Th1/ Th2平衡及相关细胞因子参与的免疫反应等[3]。而生脉注射液是由红参、麦冬、五味子提取物按比例制备的注射液，可通过不同环节改善症状。现代药理研究表明生脉注射液其主要成分是人参皂苷、有机酸、五味子素、多种微量元素和多种其他皂苷，人参皂苷已被公认为生脉注射液的主要活性成分[4]，红参中的人参皂苷具有非洋地黄正性肌力作用，加强心肌收缩力，增强心排血量，同时减慢心率，降低外周血管阻力，减少心脏负荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂质过氧化物、改善心肌缺血缺氧状态、保护心肌作用[5] ，同时研究还证实生脉注射液具有阻止Ca2+向细胞内流动的作用，还可抑制氧自由基的生成，对细胞溶酶体膜有稳定和保护作用，应用生脉注射液后，血中脂质过氧化的浓度明显下降，而抗氧自由基的酶类浓度明显上升，防止血小板聚集，改善微血管的血流灌注，活血通脉、改善血液循环，降低血液粘度，提高心肌的供血，促进心肌细胞功能恢复，从而增强了心肌收缩力，降低体循环血管阻力，降低心肌耗氧量，起到血管扩张剂作用。其抗炎作用及提高心肌耐氧能力，促进心肌CDNA合成，是其具有抗心衰的机理。生脉注射液中有Mg、Zn、Mn等微量元素，使缺血的心肌细胞膜电位异常活动得以控制，从而减少了心衰合并高危心律失常的发生。降低病死率，提高生存率。其益气养阴作用又可改善心肌受损所致的植物神经功能紊乱，从而改善精神不振、失眠、多梦、心悸等一系列临床症状，因而促进患者康复。 　　3.2从上表1可看出，应用生脉注射液治疗后，治疗组患者的心率、心电图、心肌酶恢复正常时间明显缩短，说明生脉注射液在病毒性心肌炎患者的治疗中疗效显著，至于如何选择更好的治疗方式来提高临床病毒性心肌