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癫痫外科治疗中癫痫源定位新进展 　　摘要：癫痫是临床上比较常见的疾病，它属于功能性脑病，而致痫灶则是指患者在利用脑电图检查过程中放电最明显或起源部位。癫痫的外科手术定位时主要通过患者手术前的脑电生理和影像学检查进行判断。但是，由于癫痫发病机制比较复杂，医护人员在患者手术前进行单一的影像学CT、MRI接触结果往往与患者癫痫发作的致痫灶部位常不一致。本文主要介绍癫痫外科治疗中癫痫源定位的进展情况。 　　关键词：癫痫；致痫灶；影像学；CT；MRI 　　癫痫是临床上比较常见的疾病，它属于功能性脑病，而致痫灶则是指患者在利用脑电图检查过程中放电最明显或起源部位。癫痫有一定病理形态学基础。癫痫疾病在临床上发病机制十分复杂，诱因也比较多，患者发病时病理灶能导致患者在进行脑电图痫性放电检查时脑内结构发生异常。临床上，对于这种疾病的治疗不仅仅要切除患者的病理灶，同时还要处理致痫灶。 　　1脑电生理检查 　　1.1脑电图（EEG） 癫痫从本质来说是由于人体神经元异常放电，造成患者脑电由于许多异常兴奋冲动信号传入从而形成同步化节律，EEG上形成高波幅病理波，常规EEG记录到癫痫样放电的可能性大约为40% 。此外，临床上还有介入性EEG检查，医护人员将电极放入患者置入硬膜外或下从而可以精确的定位，但是这种检查方法会造成患者颅内出血和感染等增加患者的恐惧心理，因此临床上并没有广泛使用 。 　　患者在进行EEG监测时，可能会引发患者自然睡眠。当患者癫痫发作时，在及时捕捉癫痫样放电同步记录患者发作表现的同时，还能够精确的记录患者异常波发放频率、波形、波幅等 。此时医护人员可以借助一些医学分析软件和医护人员的经验进行判断，这种方法对癫痫的定性、分型和定位准确率等能够达到95%。 　　1.2 脑磁图（MEG） 患者脑组织内当出现一小部分神经兴奋元时，患者在突触后电位将会产生细小的电流，然后感应电流又会产生微弱的磁场，此时对患者进行MEG检查测定和记录患者的脑磁波，然后再借助计算机和相关软件求出等位磁力线来定出容积电流的位置，从能搞清楚患者体内脑功能信号传递的过程 。由于感应磁场在空间均匀分布并不受人体头皮和颅骨电阻抗的干扰，这种方法在空间定位高度精确性可达3mm，时相分辨可为1ms，而这些指标是EEG所不能的，也是目前最灵敏的无创癫痫定位手段，这种定位方法临床符合率可达80%以上 。 　　2影像检查 　　2.1 CT检查 从癫痫灶定位而言，CT十分适合于一些出现粗大结构改变或者钙化灶患者，但是这种方法在其他方面没有什么优势且精度也不及MRI。 　　2.2 MRI检查 临床上，对于癫痫灶结构性定位医护人员还是主要依靠MRI技术进行检查。由于MRI能够及时发现患者皮层结构的细微变化和组织等微弱的变化，是目前临床上鉴别症状性癫痫病因较敏感、特异的影像比较有效的方法。例如：在颞叶癫痫中，医护人员如果能够正确、合理应用MRI技术帮助患者检查，患者MTS的敏感性可以达到80%～100%，而利用CT检查最高也只有5% 。 　　2.3单光子发射断层扫描（SPECT） SPECT是临床上癫痫并重功能性影像学检查方法之一，这种方法主要是利用放射性核素进行追踪从而发现患者脑部局部异常。根据国内外相关报道，医护人员在患者发病时进行SPECT检查，对患者注射同位素，能够有效的对患者癫痫源区定位，其特异性能够达到100% 。 　　3神经功能学检查 　　癫痫源在临床上发病机制比较复杂，患者患病区主要集中的患者脑部重要功能区，患者在进行手术时必须对重要功能区进行定位。 　　3.1 Wada试验（颈内动脉注射阿米妥试验） Wada试验被视为确定语言优势半球的金标准，是目前患者手术前（尤其是颞叶手术患者）的检查方法之一 。 　　3.2皮层刺激术 皮层刺激术主要是利用刺激皮层来确定患者功能区的位置，医护人员手术过程中再结合癫痫灶间的关系进行手术。 　　3.3 磁共振分光仪（MRS） 磁共振分光仪主要是利用波谱的成像技术来得到颅内生化代谢信息。此外，我们还可以使用磁源成像（MSI）通过MEG得到的患者脑组织磁场信息，利用计算机分析软件进行处理，然后利用MRI进行检查，从而可以得到患者癫痫灶三维图象，能够有效的防止手术过程中对神经的损伤。 　　4结论 　　癫痫的外科手术定位时主要通过患者手术前的脑电生理和影像学检查进行判断。目前，临床上把致痫灶当做癫痫诊断的金标准，主要是由于癫痫属于一种症状，医护人员要根据患者影像学结果分析癫痫发生的并发原因。只有医护人员注意到患者各种症状和检查结果，并且能够将EEG脑电生理结果、CT/MRT与SPECT功能性图象进行有机的统一，才能够日高患者的手术成功率。 　　参考文献： 　　[1]孟凡刚，张建国，马延山，等.迷走神经刺激术治疗