肢体远端烧伤感染创面暴露肌腱不同处理方法效果分析.docVIP

肢体远端烧伤感染创面暴露肌腱不同处理方法效果分析 　　摘要：目的 探讨不同处理方法对肢体远端烧伤感染创面暴露肌腱的影响。方法 收集我院2010年2月～2013年8月治疗的45例肢体远端烧伤感染创面暴露肌腱的患者，随机分成皮瓣搭桥术组、点状植皮术组和自然愈合组各30例，分布采用皮瓣搭桥组、点状植皮组和自然愈合的方法进行处理。结果 瓣搭桥术组愈合时间为（14.9±7.3）d，点状植皮术组愈合时间为（21.3±9.9）d，自然愈合组愈合时间为（29.9±10.9）d，而且，愈合情况，瓣搭桥术组与其他两种比较有显著性差异（P0.05）。结论 瓣搭桥术是处理肢体远端烧伤感染创面暴露肌腱的最佳方法，疗效显著，值得推广。 　　关键词：瓣搭桥术；点状植皮术；自然愈合；肢体远端烧伤；感染；肌腱 　　四肢局部烧伤往往会导致肢体远端肌腱暴露，给治疗带来了较大影响，目前，处理方法较多，目前常用的方法有皮瓣搭桥术、点状植皮术和自然愈合的方法，为探讨不同处理方法对肢体远端烧伤感染创面暴露肌腱的影响，本文收集我院2010年2月～2013年8月治疗的45例肢体远端烧伤感染创面暴露肌腱的患者进行回顾分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2010年2月～2013年8月治疗的45例肢体远端烧伤感染创面暴露肌腱的患者，其中男26例，女19例，年龄8～74岁，平均年龄45.6岁，随机分成皮瓣搭桥术组、点状植皮术组和自然愈合组各15例，三组患者在年龄、性别、暴漏面积等方面无显著性差异。 　　1.2方法 　　1.2.1皮瓣搭桥术术前1 d用刀片削去创面残留脓性分泌物，平整肉芽组织，再以3%高渗盐水湿敷脱水，减少创面渗出物。术日麻醉成功后于大腿内侧取表层皮，切成0.3 cm大小正方形备用。创面用新洁尔灭清洗，使暴露肌腱及周围新生肉芽组织无分泌物。沿肌腱两侧间隔5 cm，切开正常皮肤到皮下组织层，近端2/3与皮下组织剥离，成宽5 cm的游离皮瓣。切断皮瓣远端，将游离皮瓣跨过暴露肌腱，拉至对侧与正常组织缝合[1]。依次左右游离皮瓣相互交叉覆盖所有暴露肌腱。每条游离皮瓣远端空皮区用备好的皮片做梅花点状植皮，间隔0.3～0.5 cm，外用凡士林纱布加压包扎。术后采用高压氧治疗用0.9%氯化钠溶液覆盖加压包扎。高压氧治疗，1次/d，连续10～12 d。 　　1.2.2点状植皮术术前准备同皮瓣搭桥术，术日麻醉成功后创面用新洁尔灭清洗。于大腿内侧取适当面积表皮层，切成0.3 cm大小的正方形皮块，成梅花点状植于暴露肌腱两侧新生肉芽组织上。间隔0.3～0.5 cm，外用凡士林纱布加压包扎。 　　1.2.3自然愈合使用新洁尔灭清理创面1～2次/d。外用烧伤湿润膏，加盖无菌敷料包扎。新生肉芽组织明显水肿时，创面覆盖3%高渗盐水纱布， 每隔2～3 h滴水1次。防止肉芽组织过度生长延迟创面愈合，增大瘢痕面积[2-3]。此法完全依靠远端正常皮层和新生肉芽组织自然向暴露肌腱中心延伸，愈合时间长，愈后效果不佳。 　　2结果 　　三组患者不同临床疗效比较：瓣搭桥术组愈合时间为（14.9±7.3）d，点状植皮术组愈合时间为（21.3±9.9）d，自然愈合组愈合时间为（29.9±10.9）d，而且，愈合情况，瓣搭桥术组与其他2种比较有显著性差异（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　皮瓣搭桥术后高压氧辅助治疗，对取得植皮成功有明显帮助。在3个大气压的纯氧作用下，以物理状态溶解在患者血中的氧比平时增加20倍左右，故能抑制细菌生长，增强抗感染能力，改善血液循环，加速皮瓣成活[4-5]。条状皮瓣交叉移植可使皮瓣两端均与皮下组织直接愈合，使得跨肌腱部分的皮瓣得到充足的血源供应，大大提高了成活率[6]，缩短了创面愈合时间。条状皮瓣可减轻皮下组织与肌腱的粘连，利于关节部位功能恢复。条状皮瓣可使创面残留分泌物及时从皮瓣间缝隙中排除，有利于加快创面愈合，提高植皮成活率。可缩短住院时间15～20 d，提高了床位周转率。 　　本组资料结果显示：瓣搭桥术组愈合时间为（14.9±7.3）d，点状植皮术组愈合时间为（21.3±9.9）d，自然愈合组愈合时间为（29.9±10.9）d，而且，愈合情况，瓣搭桥术组与其他两种比较有显著性差异（P0.05）。由此可见，瓣搭桥术是处理肢体远端烧伤感染创面暴露肌腱的最佳方法，疗效显著，值得推广。 　　参考文献： 　　[1]邓勇军.高压氧治疗深度烧伤植皮创面31例分析[J].中国医疗前沿，2012，3（16）：71. 　　[2]姚明山，陈光玉.手部深度烧伤后瘢痕孪缩畸形的治疗[J].中国烧伤创疡杂志，2011，22（5）：387. 　　[3]李江，王标，陈明福，等.延期皮肤移植术在烧伤后重度关节畸形修复中的应用[J].实用美容整形外科杂志，2012