3-病态肥胖及或)睡眠呼吸暂停综合征成年患者门诊手术的麻醉(陈元杰译).docVIP

病态肥胖及（或）睡眠呼吸暂停综合征成年患者门诊手术的麻醉 Girish P. Joshi 1 简介 病态肥胖[1, 2]。目前，大约60%～70%的手术患者为非住院病人，针对患有OSA的病态肥胖患者施行门诊手术是否合适仍有争议。本文将讨论病态肥胖的潜在挑战及最佳的围术期处理，着重于拟行门诊手术的OSA患者。 2 术前处理 病态肥胖患者常患有许多须术前确定和改善的慢性疾病（例如，系统性高血压，冠状动脉疾病，心肌病，左心功能不全，肺动脉高压，充血性心力衰竭，限制性肺疾病，糖尿病，裂孔疝，脂肪肝浸润，代谢综合症以及OSA）[3]。患者可能正在服用多种药物，包括处方药及非处方药（例如，在药品柜台获得的药物），或中医减肥药，这些都有可能产生对心肺功能的不利影响，以及与麻醉药物不良的相互作用。 因为大约有60-70%的OSA患者未被确诊，而不承认（或确诊）术前OSA是一个导致围手术期并发症发生的主要原因之一 [4, 5]，所以有必要对所有病人进行OSA筛选。可以通过主要症状和体征推导出OSA的假定诊断[6]。最近，一种与体检结合的简单问卷已被认为能有效地诊断中度至重度OSA（表1）。这项筛检工具（STOP-BANG评分系统）易于使用，而且其中应该包括有所有手术病人的评估[6]。值得注意的是，当一个患者已经因OSA做了气道纠正手术，除非其症状和睡眠研究正常化，否则其发生OSA并发