右移心、右旋心右位心心电图3例.docVIP

右移心、右旋心和右位心心电图3例 心电图室 江茜 翁润英 虞彩霞 任艳云 例l 患者男性，22岁。因车祸致左上肺广泛性损伤入院。常规心电图检查时发现，心率67次/分，P：II III avF V4～6倒置，avR avL 直立，PR间期0.11S；QRS：I QR型 avL Qr型 II III avF qRs型 ，V1～V6qR型 RV1V2V3V4V5V6呈与正常胸导联相反的R波振幅递减现象（见图1）。超声心动图示：心尖搏动位于胸骨下部，各房室连接和大小、结构均未见异常。胸部CT示：右肺未发育，心脏、纵膈向右移位，左肺体积增大，内未见明显异常密度影，气管和左叶、段支气管显示清楚，未见狭窄及增宽；左肺门大小、形态正常，提示右肺发育不全，心脏、纵膈向右移位。临床诊断：广泛软组织损伤；右肺发育不全；右移心。 图1.右移心心电图 例2 患者女性，71岁。因反复胸闷气促1年余，加重2月 图2. 右旋心心电图 例3 患者女性，2岁。因“先天性心脏病”人院。常规心电图示：心率 126次/分，P：I、avL倒置，III III aVR avF 直立；QRS：I avLQr型 avR RS型 II QR型 III avF qR型，胸导联V1～V6R波振幅呈递减现象，V1～2RS型 V4～5rS型 V6Qr型 V4～6QRS电压均1.0mV（图2）。胸部CT示：心尖位于右侧，心影饱满，示右位心、心影增大请结合临床。超声心动图描述：内脏、心房反位、心尖指向右下方。肝脏位于左上腹，肝静脉、下腔静脉回流入左位心房。脾脏位于右上腹。肺静脉回流入右位心房。心室右襻，二尖瓣、左室位于左侧与右房相连，三尖瓣、右室位于右侧与左房相连。于胸骨旁左心长轴切面可见两条大动脉平行走向，主动脉位于肺动脉右前方，起始位于右侧的解剖学右室，主动脉瓣回声活动正常。提示：先天性心脏病，右位心、心脏反位，矫正型大动脉转位。临床诊断：复杂先天性心脏病：矫正型大动脉转位，右位心。I、aVL导联中P、QRP,S、T波均倒置，aVR与aVL导联图形互换，aVF导联图形正常，V1～6导联R波逐渐减小，s波逐渐相对增深。心电图检查时可将左右手及胸导联反接校正也称完全性矫正。②右旋心又称假性(孤立性)右位心，心脏位于胸腔右侧但内脏位置正常。常伴有心内及血管畸形。心电图特点：P波在I导联直立、aVR导联倒置，V1导联常呈RS型，V1～V6导联振幅逐次递减。进行左右手图形不能被校正，仅需要胸导联反接矫正即可。③右移心(心脏右移)是由于肺、胸膜及膈的病变而使心脏移位于右胸，心电图中P、T波无明显异常表现，QRS波振幅逐次有所减低。对于右位心的诊断心电图是最常用、简便，经济的检查方法，但在分型时必须结合心脏彩超、胸片等临床综合分析。 右位心在临床工作中不常见，应该注意认识及分型，以免发生误诊或漏诊。总结右位心心电图诊断的分析思路如下： 根据胸导联主波方向及R/S逐渐变小的变化趋势初步诊断右位心。2 P波如符合窦性表现，支持右旋心或右移心的诊断。再作不完全校正，符合窦性表现可支持右旋心的诊断；否则为右移心。P波如不符合窦性表现，则考虑镜像右位心。再作完全校正，符合窦性表现可诊断镜像右位心。 右位心的心电图表现分析有助于先天性心脏病、内脏反位等畸形的早期发现，同时对临床心律失常、电复律、心脏介入检查和治疗均有特殊临床意义。 integrated energy, chemicals and textile Yibin city, are the three core pillars of the industry. In 2014, the wuliangye brand value to 73.58 billion yuan, the citys liquor industry slip to stabilise. Promoting deep development of integrated energy, advanced equipment manufacturing industry, changning district, shale gas production capacity reached 277 million cubic metres, built the countrys first independent high-yield wells and pipelines in the first section, the lead in factory production and supply to the population. 2.1-3 GDP growth figure 2.1-4 Yibin, Yibi