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血清脂肪酶介绍——《中西医结合内科学》 血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环。引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因：① 胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加；② 分泌过多；③ 胰腺等组织排泄受阻。 　　由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反应在尿中。由此可知，血和尿淀粉酶检查主要用于诊断胰腺炎。急性胰腺炎：一般在临床症状出现2～12小时即出现血清淀粉酶升高，12～24小时可达高峰，2～4天恢复到正常。所以血清淀粉酶活性测定是诊断急性胰腺炎的较好方法。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的，所以怀疑急性胰腺炎应及时抽血检查，否则易得出假阴性结果。有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长。 　　慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎。此外，急性眼膜炎、肠梗阻、肝脏疾病、肾功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高，一般大于300苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据。急性胰腺炎多在起病12～24小时以后尿中淀粉酶开始升高。一般认为，尿液淀粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持续5～7天。因此，尿淀粉酶活性测定对于诊断急性胰腺炎很有价值，特别是对没有及时就诊的患者。 　　1.正常参考值：血清淀粉酶活性：80～180 U/dL尿液淀粉酶活性：100～1200 U/dL。 　　2.临床意义：（1）引起血液、尿液淀粉酶活性增高的疾病有： 　　① 急性胰腺炎、流行性腮腺炎。急性胰腺炎发病后8-12小时血清淀粉酶活性开始升高，12-24小时达高峰，2-4天下降至正常。如超过500U/dL，即有诊断意义；达350U/dL时应怀疑此病。 　　② 急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、疸石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但常低于500U/dL。 　　③ 在急性胰腺炎时，尿淀粉酶约于起病后12-24小时开始增高，下降也比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有价值。 　　（2）引起淀粉酶降低的因素有： 　　① 肝病：肝病时由于肝脏产生淀粉酶不足致血及尿中淀粉酶活性降低。 　　② 肾功能障碍。 继发性蛛血——《中西医结合助理内科学》 “继发性蛛血”为继发性蛛网膜下腔出血，人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。 　　（一）蛛网膜下腔出血的原因： 　　（1）颅内动脉瘤，40～60岁好发。 　　（2）动静脉血管畸形，20～30岁好发。 　　以上为主要原因，还有高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、脑外伤等次要原因。 　　有约1/10的病人原因不明。 　　诱发因素有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等等。 　　蛛网膜下腔出血常突然发生，不分昼夜。 　　（二） 蛛网膜下腔出血的临床表现： 　　（1）突发顽固剧烈的头痛，持续2～4周。普通止痛药无效。 　　（2）呕吐，甚至呕血。 　　（3）有短暂神志不清，时间数分钟至数小时。如发病初就进入昏迷状态，提示病情严重，预后不良。 　　（4）颈项部发硬，直腿抬高时疼痛。 　　（5）部分病人躁动不安、精神错乱、谵妄、定向力障碍。10%病人发生癫痫。 　　（6）病人出现大汗、高血压、高烧（39～40℃），伴有白细胞升高，蛋白尿，尿糖阳性。 　　（7）腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液，一般持续6～30天消失。 　　（8）脑CT检查可明确诊断，多显示脑池、脑沟高密度出血影。但是因为蛛网膜下腔出血吸收快，发病1周后，脑CT检查已不易发现病变了。脑CT确诊后，病情允许应随即进行脑血管造影，可以早期发现动脉瘤和脑血管畸形的部位和程度，及时进行手术治疗。 　　由于蛛网膜下腔出血多见于青壮年，虽有头痛、呕吐等症状，但因为意识障碍轻而短，无瘫痪或仅有轻瘫，在临床上发病早期常被误诊，以至于得不到及时治疗。有个别病人常常以癫痫发作或精神错乱而就诊，经脑CT检查才明确诊断。 血清脂肪酶介绍——《中西医结合内科学》 血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环。引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因：① 胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加；② 分泌过多；③ 胰腺等组织排泄受阻。 　　由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反应在尿中。由此可知，血和尿淀粉酶检查主要用于诊断胰腺炎。急性胰腺炎：