深静脉血栓及其断2.docVIP

深静脉血栓（DVT）及其诊断 中国医学科学院 北京协和医院 北京协和医院血管外科 郭李龙 李拥军 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生在下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）.DVT可分为周围型及中心型。超过90%的急性肺栓塞来源于中央型DVT的脱落。中央型DVT临床表现重，常与严重的慢性疾病相关，例如癌症、充血性心力衰竭、呼吸功能障碍、高龄（＞75岁）。周围型DVT临床表现较中央型轻，甚至无特殊临床表现，常与暂时的危险因素相关，例如近期手术史、制动、长途旅行等。但亦可以是肺动脉栓塞栓子的来源；不及时发现或治疗会致血栓蔓延，形成中心型栓塞；远期导致DVT后综合征（PTS）,影响生活质量，增加医疗负担。因此，快速、方便、准确地诊断下肢DVT，是减少致死性肺栓塞的发生、降低PTS出现的关键。 DVT典型的临床表现为患肢的突然肿胀、（急性期患肢组织张力高，呈非凹陷性）水肿疼痛、软组织张力增高，腿围增加；症状活动后加重，抬高患肢可减轻；血栓部位常有压痛，浅静脉扩张，皮温增高。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或曲张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，将患肢伸直，踝关节背屈，出现小腿肌肉深部疼痛（Homans征）或者刺激小腿肌肉内病变的静脉，会出现小腿肌肉深部疼痛（Neuhof征）。 严重