百姓放心医院第周期评价表.doc

全国百姓放心示范医院动态管理第三周期暨“百佳医院”评价（共1000分） 评价分值说明：动态管理第三周期暨百佳医院评价总分为1000分。 其中：⑴自我评估评价表满分为700分（下载下方评价表做自我评价评估）。 ⑵参加百姓放心示范医院大讲堂参训率达60%以上为200分（依据各医院大讲堂后台的统计数字计算）。 ⑶参加历年由中国医院协会组织的百姓放心会议及培训出勤率达90%以上为100分（依据办公室大会登记计算）。 全国百姓放心示范医院动态管理第三周期暨“百佳医院”自我评估评价表目录 第一项 医疗质量指标（90分） 2 第二项 门急诊管理（80分） 3 第三项 人才培养 （50分） 5 第四项 医疗质量管理（100分） 6 第五项 重点专科（50分） 7 第六项 积极开展临床路径（30分） 7 第七项 设备器械管理（20分） 8 第八项 传染病管理（30分） 8 第九项 医疗安全（60分） 9 第十项 维护患者合法权益（50分） 10 第十一项 药品与处方管理（30分） 12 第十二项 院务管理（20分） 13 第十三项 医德医风建设（40分） 14 第十四项 文化建设（20分） 14 第十五项 财务管理（30分） 15 全国百姓放心示范医院动态管理第三周期暨“百佳医院”自我评估评价表（共700分） 第一项 医疗质量指标（90分） 自查要点 自查内容及要求 自查方法 自查结果 （亮点与缺陷） 围绕第三周期的总体目标：一个目标、二个提高、三个重点、四个减少，五个评价，突出医疗质量、患者安全及医疗风险的预防。 ①平均住院日不超过12天； ②床位使用率不低于95%。 ③危重病人抢救成功率、治愈率、康复率居区域先进水平（包括病种：急性心梗、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑出血、急性胰腺炎、门脉高压导致的上消化道出血、急性肝坏死、感染性休克）。 ④一类手术切口的抗菌素使用合格率＞90%。 ⑤院内感染率达到同级医院要求标准。 ⑥婴幼儿死亡率达到区域内同级医院最低标准。 ⑦实施6个单病种的质量控制（心肌梗死、心衰、脑梗塞、社区性肺炎、髋关节置换、小儿肺炎等）。 ⑧对医疗质量的相关数据实施直报，使用统一的软件进行统计处理和质量分析。 ⑨主动实施医疗风险事件的网络上报（药物不良反应、围手术期风险、医患纠纷、诊断偏移、诊断延迟、诊断不全面、差错事故）。 查阅相关文件 满分：90分 第二项 门急诊管理（80分） 自查要点 自查内容及要求 自查方法 自查结果 （亮点与缺陷） 1.开展门诊预约诊疗服务。 1.积极开展规范的门诊预约诊疗服务，提供有效的电话预约或网上预约等多种形式的预约挂号服务； 2.严禁违反规定向患者收取或变相收取预约诊疗的任何费用； 3.预约挂号占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例逐步上升。 1.通过现场检查、电话、上网和暗访等方式了解医院是否提供有效的电话预约或网上预约等多种形式的预约挂号服务； 2.通过现场检查和暗访了解医院预约挂号是否按照物价管理部门和卫生行政部门规定的标准合理收费； 3.随机抽查今年自查前三个月，看每月预约挂号占总门诊挂号的比例，了解比例是否逐步上升。 满分：15 2.加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。 1.合理配置急诊人力资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，标准化配置急救设备和药品； 2.落实首诊负责制，与120建立联动协调制度，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度； 3.加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者； 4.实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，保障患者获得连贯医疗服务； 5.对急危重症患者抢救迅速、规范，有保障需要抢救的危急重患者“先救治，后付费”的措施。 1.通过抽查急诊科人员花名册、排班表、工资册和现场检查等方式，了解急诊科固定在岗医护人员是否≥75%，并经过规范化培训合格、具有三年以上临床经验，并定期再培训；现场检查看急诊仪器设备及药品配置是否符合《急诊科建设与管理指南》要求；急救物品是否完好处于应急备用状态，药品存放是否符合要求，急救物品完好率是否达到100%； 2.通过暗访或现场检查、访谈、查看接诊、出诊抢救等相关记录，了解首诊负责制、与120建立联动协调制度，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度落实情况； 3.通过现场检查、暗访和现场考核分诊医务人员等方式，了解是否建立急诊检诊分诊制度并落实，是否做到到及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。4.现场查看院是否建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程，暗访了解落实情况；现场查看是否建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，暗