北医八年制血脂2014技术方案.ppt

* * * * * * * * 血浆脂蛋白异常代谢 ? 原发性 ? 继发性 原发性高脂蛋白血症分型及特征 分型 Lp 血脂 Apo 外观 病因 Ⅰ型 CM TG B48 奶油层 透明 LPL缺陷 CⅡ 缺乏 Ⅱa型 LDL TC B100 透明 受体缺陷 Ⅱb型 LDL VLDL TC TG B 100 CⅡ 缺乏 混浊 VLDL合成↑ VLDL→LDL↑ Ⅲ型 IDL TC TG CⅡ CⅢ E 混浊 IDL→LDL↓ Ⅳ型 VLDL TG CⅡ 缺乏 混浊 VLDL合成↑ Ⅴ型 CM VLDL TG CⅡ CⅢ E 奶油层 混浊 LPL缺陷 CM VLDL处理↓ 继发性高脂蛋白血症 ? 高糖/高脂膳食、肥胖（VLDL↑） ? 饮酒（VLDL↑） ? DM（高TG血症） ? 肾病（NS Ⅱ型 Ⅴ型） ? 肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝胆阻塞） ? 药物（如利尿剂、β-肾上腺素受体阻断剂） ? 内分泌功能紊乱（雌激素 Ⅳ型） 血脂测定的医学决定水平 指标 中国 （1997）mmol/L(mg/dl) NCEP-ATPⅡ mmol/L(mg/dl) 血清TC 合适水平 边缘升高 升高 ≤5.20(200) 5.23-5.69(201-219) ≥5.72(220) ?5.20(200) 5.20-6.21(200-239) ≥6.24(240) 血清LDL-C 合适水平 边缘升高 升高 ≤3.12(120) 3.15-3.61(121-139) ≥3.64(140) ?3.38(130) 3.38-4.13(130-159) ≥4.16(160) 血清HDL-C 合适水平 减低 ?1.04(40) ?0.91(35) ≥1.56(60)是CHD负危险因素 ?0.91(35)为CHD危险因素 血清TG 合适水平 边缘升高 升高 ≤1.70(150) ?1.70(150) ?2.26(200) 2.26-4.52(200-400) ?4.52(400) 我国血脂分层切点(2007) 《中国成人血脂异常防治指南》(2007) 划分水平 血脂项目 mmol/L（mg/dl） TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 5.18 (200) 3.37 (130) ≥1.04(40) 1.70 (150) 边缘升高 5.18-6.19 (200-239) 3.37-4.12 (130-159) 1.70-2.25 (150-199) 升高 ≥6.22 (240) ≥4.14(160) ≥1.55(60) ≥2.26(200) 降低 1.04(40) 心血管病综合危险分层 高危 高危 冠心病及其等危症 中危 低危 高血压且其他危险因素≥1 高危 中危 高血压，或其他危险因素≥3 低危 低危 无高血压且其他危险因素＜3 TC≥6.22mmol/L 或 LDL-C ≥4.14mmol/L TC5.18-6.19mmol/L 或 LDL-C3.37-4.12mmol/L 危险分层 极高危：缺血性心血管病合并：糖尿病，急性冠脉综合征 血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 危险评估 决定治疗 确定目标值 达标 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) LDL-C ＜ 80(2.07) LDL-C ＞80(2.07) LDL-C ＞80(2.07) TC ＜120(3.11) TC ＞160(4.14) TC ＞120(3.11) 极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 LDL-C ＜ 100(2.59) LDL-C ＞100(2.59) LDL-C ＞100(2.59) TC ＜ 160(4.14) TC ＞ 160(4.14) TC ＞160(4.14) 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10－15％ LDL-C ＜ 130(3.37) LDL-C ＞160(4.14) LDL-C ＞130(3.37) TC ＜ 200(5.18) TC ＞240（6.22） TC ＞200(5.18) 中危：(10年危险性5％-10％) LDL-C ＜160(4.14) LDL-C ＞190(4.92) LDL-C ＞160(4.14) TC＜240(6.22) TC＞270(6.99) TC＞240(6.