武汉市基层卫生构慢性咳嗽人群中医预防保健服务技术指南.doc

武汉市基层卫生机构慢性咳嗽人群 中医预防保健服务技术指南 本指南适用于慢性咳嗽人群的中医预防保健服务。 一、慢性咳嗽前兆人群的范围 慢性咳嗽前兆人群一般指容易感冒或经常发生持续性咳嗽的人群。 以咳嗽、咳痰为主要表现，咳嗽持续时间超过8周。常反复发作，病程长，或伴有其他症状，并具备下列条件之一者： （一）寒冷季节或气温突然变化时易发作。 （二）长期吸烟者。 （三）每年发作累计3个月以上，连续2年以上的人群。 二、慢性咳嗽前兆人群的中医分类 根据中医基本理论和个人体质辨识，慢性咳嗽人群一般分为以下几类： （一）平和稳定类：无明显不适。 （二）气阴两虚倾向者 常有疲乏、气短、自汗、精神不振，口燥咽干、手足心热、鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌淡红或舌红少津，舌边有齿痕，脉细数无力。 （三）阳虚倾向者 畏寒怕冷、手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 （四）痰湿倾向者 形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻，脉滑。 （五）湿热倾向者 湿热生热，口苦、身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 （六）肝郁气滞倾向者 三、慢性咳嗽前兆人群预防保健的基本方法与技术 （一）预防通识 1.顺应四季气候变化，调整生活起居，秋冬季节特别注意保暖防寒。 2.饮食清淡，营养均衡，勿暴饮暴食，戒烟限酒。 3.保持情绪舒畅，避免情志刺激。 4. 适当运动锻炼。 5.若出现咳嗽反复发作或发热等应及时到医院就诊。 （二）社区中医健康管理 1.建档。将慢性咳嗽危险人群的健康信息纳入居民健康档案管理。 2.随访。定期测量肺功能，每年进行一次体检等。 3.健康教育。帮助高危人群掌握慢性咳嗽的防治知识，为其提供控制慢性咳嗽危险因素技能，形成良好的生活习惯。 4.干预。指导慢性咳嗽高危人群采取戒烟限酒、合理膳食、适量运动等非药物干预措施。 5.转诊。注意发病风险，发现异常情况及时督促其去医院进一步治疗。必要及时转诊。 （三）中医预防保健技术 1.功法锻炼 （1）气功疗法 初学者练内养功，一般先以卧式开始，根据病情和体质逐步改为坐式或站式。待思想集中，诱导入境后意守丹田，但意守区域不宜过小，强度不宜过强。部分女患者，意守丹田对女性生理有所影响，可改为意守膻中；易紧张、杂念多，不习惯闭目意守者，可改用意守脚趾法。 太极运气法能镇咳祛痰，与内养功相结合可明显提高疗效，主要动作是抖手舒胸，指洗肺经，甩袖中府，开阖肺叶，凝神松肌，调息养丹，浮海捞月，漱津化液。 （2）呼吸体操 慢性咳嗽患者,尤其是老年患者，可根据个人体质情况，进行体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫功能。 第一节：呼吸运动。预备姿势:立正。 (1)深吸气,同时两臂慢慢伸开,抬起,与躯干成钝角。 (2)呼气,两臂放下。 注意事项:深呼吸速度要慢。 第二节:扩胸运动。预备姿势:立正。 (1)两臂抬起,肘部半屈,双手握拳,手心向下。挺胸,同时两臂用力向后拉,恢复原来姿势。 (2)再做一次。 (3)两臂伸举,同时挺胸。 (4)两臂放下。 注意事项:胸部要用力挺起。 第三节:体侧运动。预备姿势:立正。 (1)左脚向左跨一步当成左弓步,同时右手插腰,左臂经侧向上举带动上体向右侧屈。 (2)向右做侧屈一次。 (3)向右再做侧屈一次。 (4)左脚蹬回,同时左臂经侧放下,右臂自然放下,还原成立正姿势。 (5)～(8)同(1)～(4),但方向相反。 注意事项:三次侧屈动作的幅度要逐渐加大。 第四节:腹式呼吸。预备姿势:立正。 (1)双脚分开,双手放在腹部,全身放松。 (2)吸气时腹部用力鼓起。 (3)呼气时用力收缩腹部。 注意事项:可以平卧做。速度要慢,要有节律。 第五节:踏步运动。预备姿势:立正。 原地踏步动作。手和腿的动作尽可能幅度大一些。 （3）呼吸肌锻炼 呼吸肌锻炼可使呼吸肌，尤其是膈肌强壮有力，提高呼吸效率，促进痰液排出，可以调动全身免疫系统活力，减少支气管、肺部反复感染和炎症急性发作。患者平时可进行控制性深呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、缩唇呼气等锻炼。 （4）冷水洗脸 从夏天开始，可逐步用冷水冲洗鼻腔、洗脸、洗手，以减轻鼻腔、咽部对寒冷的血管收缩反应，以适应气候变化。 2.针灸疗法 （1）体针 主穴肺俞、大杼、风门。痰多加丰隆、足三里、脾俞、胃俞；咳剧加列缺、尺泽；喘甚加天突、定喘。针灸并用，针刺平补平泻，留针10-15分钟，艾柱灸每穴3-5壮，每日1次。 （2）耳针 取肺、气管、神门。兼气喘加交感、肾上腺。毫针予中等刺激，留针30分钟至1小时，每日或隔日1次。亦可用揿针留针2天，或用王不留行子(或菜籽)压贴一侧耳穴，并嘱患者不时用手按压所贴