第一节：发热详细分析.ppt

症状学 —常见症状 * 2、弛张热（败血症热型）： ? 体温常39°C ，最低时也高于正常 ? 波动幅度大，２４小时内波动≥２°C 常见于：败血症、重症肺结核及化脓性炎症。 * 40 39 38 37 36 *高热常39°C ，最低时也高于正常 *波动幅度大， ２４小时内波动≥２°C 驰张热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 * 3、间歇热： ? 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，波型似尖峰状 ? 高热期与无热期（可持续1天至数天）反复交替出现 常见于：疟疾（间日疟）、急性肾盂肾炎等 * 40 39 38 37 36 *骤升与骤降型，波幅大似尖峰状 *无热期（间歇期）可持续1天至数天； *高热期与无热期反复交替出现。 间歇热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 * 4、波状热： ? 体温逐渐上升达39°C 或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高 ? 高热期与无热期反复交替出现 常见于：布氏杆菌病 * 40 39 38 37 36 *缓升与缓降，似波浪状 *高热期与无热期反复交替（各持续数天） 波状热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 * 5、回归热： ? 体温骤升至39°C 或以上，高热持续数天，骤降至正常，波幅似城墙状 ? 高热期与无热期各持续数天后反复规律交替 如：回归热、霍奇金病等 * * 6、不规则热 ? 发热的体温曲线无一定规律。 如：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等 * 40 39 38 37 36 发热的体温曲线无一定规律。 不规则热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 * 注 意 ? 热型与个体反应强弱有关，体质弱、年老者可不发热。 ? 滥用药物可干扰典型的热型（抗生素、解热药或糖皮质激素的应用） * 伴 随 症 状 以下几点伴随症状，对于判定发热病因有一定意义： 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 * 肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷： 先发热后昏迷：常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等； 先昏迷后发热：见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 * 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 * 面容改变：表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎。 关节肿痛：常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、猩红热等。 皮肤粘膜出血：可见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病等。 * 注 意 事 项 发热病因很多，临床经常见到诊断困难病例，要做好以下几方面： （一）详细询问病史： 起病时间、季节、诱因、急缓、持续时间、体温波动情况； 伴随症状：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 * 诊治经过：抗生素、激素、退热药应用情况 患病以来一般情况：如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等。 传染病接触史、疫区史、手术史、流产分娩史、职业史等 （二）仔细全面体格检查： 营养及精神状况，皮疹、黄疸、淋巴结、咽腔、扁桃体 胸腹部等各系统检查