第四节痈详细分析.ppt

第四节 痈 大纲要求: 1、掌握发于不同部位的颈痈、腋痈、跨腹痈、委中毒，在病因病机、辨证论治上的区别。 一、概述 痈是一种发于皮肉间的急性化脓性疾病。“痈”原意是气血为毒邪壅塞不通。中医上因发病部位的不同，有“颈痈”、“腋痈”、“胯腹痈”、“委中毒”等不同的病名。本病相当于西医的蜂窝织炎和急性化脓性淋巴结炎。 二、疾病特点 局部光软无头，红肿热痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6-9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒发热，口渴等全身症状。一般不会损伤筋骨，也不会造成陷证。 三、病因病机 四、诊断 五、鉴别诊断 痄腮：多发于腮部，常双侧发病，色白濡肿，酸胀少痛，不会化脓，7-10天消退，并有传染性。患过一次后，可获得终身免疫。若未能及时治疗，可遗留后遗症，如男性的睾丸炎。 六、治疗 （一）、辨证论治 附:痈切开引流术 [适应证] 痈的病变范围较大，引流不畅，经各种非手术 疗法不能控制时，应在全身应用抗生素的同 时，作切开引流（面、唇痈除外）。 [麻醉]局麻。小儿可用氯胺酮分离麻醉或辅加硫苯妥钠肌肉注射作为基础麻醉。 七、预防与调护 （一）注意个人卫生和劳动保护，积极治疗原发病灶。 （二）避免过食辛辣油腻及烟酒等。 * * 2、了解中医“痈”与西医“痈”内涵的不同。 外感风湿、风热，挟痰蕴结少阳阳明之络 感染毒邪而诱发 颈痈 皮损感染，毒邪循经流窜 肝脾血热兼忿怒气郁 气血壅滞，经脉壅阻 腋痈 湿热内蕴，气滞挟痰凝结 下肢、阴部破碎，感染毒邪 胯腹痈 湿热下注，壅而不行，阻于脉络 感染毒邪，湿热互结，气血壅滞经络 委中毒 湿热 之邪 内郁 肌肤 发而 为痈 1、颈痈 多见于儿童。发病前多有感染性疾病病史或化脓性病灶存在。 初起患部结块，约3~6cm，皮色不变。约7~10日化脓。皮色转红，鸡啄样疼痛，按之中软应指。溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，约10天左右愈合。 2、腋痈 发病前多有手、臂皮肤破伤或疮疡史。 初起多暴肿，灼热疼痛，同时上肢活动不利。伴恶寒、发热、纳呆等症状。10~14天左右化脓。溃后多因溃口太少，或因溃口位置偏高，引起袋脓，以致引流不畅而影响愈合。 3、胯腹痈 发病前多有下肢、阴部破伤或疮疡史。 初起在胯腹部有一结块，形如鸡卵，肿胀发热，疼痛明显，患侧步行困难，伴怕冷发热等症状。若肿块增大，持续跳痛，伴有恶寒，发热，大便干结等症状，此为化脓之象。一般脓出易敛。 4、委中毒 发病前多有患侧足、腿破伤史。初起在腘窝部木硬疼痛，，形成肿块则患侧小腿屈伸困难，行动不便。伴明显全身症状。若肿痛加剧，身热不退，约2~3周后则欲成脓，溃后约2周左右疮口愈合。脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，可影响愈合。疮口愈合后，患肢仍然屈曲难伸者，需经功能锻炼后，约2~3个月方可恢复正常。 1、风热上壅证（初期、颈痈） 辨证要点：以颈痈的临床表现为辨证 要点。 治法：疏风清热，消肿解毒 方药：普济消毒饮加减 热盛者，加黄芩、山栀子，生石 膏；便秘者，加瓜蒌仁、莱菔 子、枳实；脓成者，加炙山甲、 皂角刺；肿块坚硬者，加丹参、 赤芍，皂角刺 2、热毒炽盛证（成脓期） 辨证要点：以鸡啄样疼痛，按压肿块 有中软应指感觉为辨证要点。 治法：清热泻火解毒 方药：仙方活命饮合黄连解毒汤加减 发于胸胁者合丹栀逍遥散 发于下肢者合五神汤 (二）、外治 初起可用金黄膏或玉露膏 外敷；溃后可用八二丹药 线引流；脓尽后改用生肌 散、生肌玉红膏外敷。 [术前准备] 1、术前应治疗合并症（如糖尿病，结核病等）。 2、合理应用抗生素，防止炎症扩散 。 3、对重危患者或合并败血症者，应积极提高全身抵抗力（如输液、输血等）。 1.切口　在痈的肿胀处作＋形或++形切开，深度须达痈的基底部（深筋膜层），长度须达病灶边缘的健康组织 [手术步骤] 2.翻开皮瓣　切开皮肤后，向外翻开皮瓣，清除皮下全部腐烂和坏死的组织达深筋膜；如深筋膜下已被波及，也应予切开 。 3.清洗创面　创面用双氧水清 洗后，用浸透抗生素（如青 霉素）溶液或50%硫酸镁溶 液的纱布条堵塞止血，然后 包扎。 1.切开引流的操作应十