神经症和癔症患者的护理解析.ppt

第七章 神经症患者的护理 湖南省脑科医院 李梅枝 主任护师 国家二级心理咨询师 Tel 1079047110@ 神经症旧称神经官能症，是一组轻性精神障碍的总称。 CCMD-3将神经症分为： 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症 神经症概念的变迁 神经症这一术语是苏格兰医生 William Cullen（1710-1790）于1769年首先提出，当时泛指神经系统疾病，包括功能性障碍和器质性疾病。 19世纪，随着临床神经病学的发展，神经系统多种器质性疾病陆续从神经症里分离出去，神经症的概念从泛指神经系统的疾病变成了神经系统的功能性疾病，并最后达成共识：神经症是一种精神障碍。 作为一组人为合并起来的精神障碍，各类神经症的病因、发病机制、临床特点、治疗预后都不尽相同，各国的诊断分类也把它时分时和，这是神经症与其他有着相对稳定名称的精神疾病的不同之处。 20世纪80年代美国等已基本不再使用神经症这一诊断，而用焦虑障碍、躯体形式障碍和解离（转换）性障碍等取代。我国精神障碍诊断分类（CCMD-Ⅲ）中仍保留该诊断分类。 神经症的共同特征 ?起病常与心理社会因素有关 ?病前多有一定的素质和人格基础 ?症状没有明确的器质性病变为基础 ?自知力大都良好，有现实检验能力 ?一般无明显或持续的精神病性症状 ?社会功能相对完好 神经症的临床特点 焦虑症 焦虑症（anxiety）原称焦虑性神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有头昏、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗等自主神经系统症状和运动性不安等症状。以上表现并非由于实际的威胁所致，且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。 广泛性焦虑（generalized anxiety disorder） 惊恐障碍（panicdisorder） 焦虑症-常见类型 广泛性焦虑（generalized anxiety disorder） 缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要特征 具有精神焦虑、躯体障碍、觉醒度提高三方面表现 惊恐障碍（panic disorder） 发作不可预测性及突发性 反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧 常起病急骤，终止也迅速 发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发 焦虑症-病因及发病机制 遗传因素 患者近亲的患病率为15%，显著高于一般居民的5%， 在不同环境中成长的单卵双生子人格特征和神经症症状的一致性很高。 单卵双生子的同病率（5%）高于双卵双生子的同病率2.5%。 神经生化因素 乳酸学说 神经递质学说：肾上腺素能系统、多巴胺能系统、五羟色胺能系统、γ-氨基丁酸等神经递质系统 心理因素 条件反射 过度的内心冲突对自身危胁的结果可以导致焦虑症的发生。 焦虑症-流行病学 我国普通人群的神经症流行病学调查：1982年12地区 各类神经症患病率(%) 焦虑与焦虑症的区别 正常人的焦虑，是建立在现实情况之上的，自己明确知道焦虑的来源，所担心的事情也符合客观规律。 焦虑症患者的焦虑没有充分理由，而是经常出现莫名其妙的持续性精神紧张、惊恐不安，并伴有头晕、胸闷、心悸、出汗等自主神经紊乱的症状和运动性紧张。即使有一定的诱因，其症状的严重程度与诱因也明显不相称。 惊恐障碍的临床表现 惊恐发作 反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧 常起病急骤，终止也迅速 回避及求助行为 预期焦虑：发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发 焦虑症的病程及预后 广泛性焦虑起病缓慢，病程迁延，少见自行缓解。 发病年龄越早，症状越重，社会功能缺损越显著，预后越不理想。 惊恐发作起病常在青少年和35-40岁二个发病高峰年龄，最近也有儿童期发病的情况。 部分病例会在几周内完全缓解，病程超过6个月的患者容易发展为慢性波动性病程。 约半数患者伴有抑郁发作，约7%的患者有自杀未遂史，应引起重视。 焦虑症的治疗 心理治疗 关键是要适合患者的情况。 病因与社会因素或现实因素有关，治疗的时间会相对较短 患者病前具有明显的人格特征，则治疗过程就会较长。 对与患者具有社会关系的人群特别是家属予以关注。 解释性心理治疗：将焦虑症的相关知识向患者进行宣教 认知行为疗法：包括认知重建疗法和焦虑控制训练，可以矫正患者对 于焦虑的错误认知，减轻患者焦虑的躯体症状。 生物反馈疗法：利用生物信息反馈的方法训练患者学会有效放松 药物治疗 抗焦虑药如苯二氮?类、丁螺环酮等 对伴有抑郁情绪的患者可以用抗抑郁剂进行治疗。 恐惧症 phobia 原称恐怖性神经症 过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境 明知过分或不合理，但仍反